BIÊN BẢN NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG VÀ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC VẬN HÀNH ĐƯỜNG CAO TỐC THÁNG … NĂM… Đường cao tốc … Căn cứ Thông tư số 90/2014/TT-BGTVT ngày 31/12/2014 của Bộ Giao thông v
Trang 1PHỤ LỤC 01 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
., ngày tháng năm
BIÊN BẢN NGHIỆM THU KHỐI LƯỢNG VÀ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CÔNG TÁC VẬN HÀNH ĐƯỜNG CAO TỐC THÁNG … NĂM…
Đường cao tốc …
Căn cứ Thông tư số 90/2014/TT-BGTVT ngày 31/12/2014 của Bộ Giao thông vận tải Hướng dẫn một số nội dung về quản lý, khai thác và bảo trì công trình đường cao tốc
Căn cứ Quyết định số… ban hành Quy định…
Căn cứ Quyết định số… phê duyệt Phương án…
Căn cứ Hợp đồng…
Căn cứ Quyết định số… phê duyệt dự toán…
Căn cứ vào kết quả thực hiện tại hiện trường của đơn vị quản lý khai thác từ ngày / / đến ngày / / , Trung tâm giám sát khai thác vận hành đường cao tốc Việt Nam đã tiến hành nghiệm thu với Công ty…
THÀNH PHẦN NGHIỆM THU
A Trung tâm giám sát khai thác vận hành đường cao tốc Việt Nam – Tổng công ty Đầu tư phát triển đường cao tốc Việt Nam:
Ông: Chứcvụ:
Ông: Chứcvụ:
B Công ty
Ông: Chứcvụ:
Ông: Chứcvụ:
Đoàn nghiệm thu đã nghe đơn vị quản lý khai thác báo cáo tình hình thực hiện công tác vận hành đường cao tốc trong tháng Sau khi kiểm tra nội nghiệp, kiểm tra hiện trường công tác vận hành toàn tuyến
Đối chiếu với các tiêu chí đánh giá chất lượng thực hiện quy định tại Quy định Đoàn nghiệm thu thống nhất như sau:
Chấp thuận nghiệm thu công tác vận hành đường cao tốc tháng /20 , gồm:
1 Nghiệm thu về chất lượng thực hiện:
1.1 Công tác tuần tra, đảm bảo an toàn giao thông, trực chốt tại hiện trường
Trang 21.1.1 Công tác tuần tra và kiểm tra:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.1.2 Công tác trực chốt:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3 Công tác bảo vệ tài sản:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.4 Công tác đảm bảo an toàn giao thông:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.2 Công tác cân tải trọng
1.2.1 Bố trí nhân viên vận hành:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.2.2 Tuân thủ quy định:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.2.3 Hồ sơ, thống kê, báo cáo:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3 Công tác quản lý vận hành tại trung tâm quản lý, khai thác tuyến
1.3.1 Công tác giám sát giao thông – Thông tin liên lạc:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
Trang 3- Số điểm đạt được…;
1.3.2 Công tác tuyên truyền và quản lý pháp luật:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3.3 Công tác quản lý hồ sơ an toàn giao thông:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3.4 Công tác quản lý đường:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3.5 Công tác quản lý cầu:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3.6 Công tác quản lý hầm:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3.7 Công tác quản lý hành lang an toàn đường bộ:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
1.3.8 Công tác báo cáo thống kê:
- Mô tả các công việc thực hiện đạt yêu cầu;
- Mô tả các công việc thực hiện chưa đạt yêu cầu:
- Số điểm đạt được…;
2 Nghiệm thu về khối lượng thực hiện:
(Bảng khối lượng chi tiết kèm theo)
3 Kết luận:
Trang 4- Đồng ý nghiệm thu cho Công ty theo khối lượng đã thực hiện kèm theo Biên bản này;
- Đồng ý nghiệm thu cho Công ty theo chất lượng đạt được trên tổng số điểm đạt được là điểm;
- Việc khắc phục các công việc chưa đạt yêu cầu là yêu cầu bắt buộc đối với đơn
vị quản lý khai thác và đơn vị không được thanh toán phần kinh phí đó đã bị khấu trừ (thể hiện thông qua điểm đánh giá);
Biên bản đã được các thành viên trong đoàn nghiệm thu nhất trí thông qua và lập thành 06 bản Phòng QLKT 01 bản, Đơn vị giám sát 01 bản, Công ty… 03 bản, gửi VEC để báo cáo 01 bản./
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ QLKT ĐẠI DIỆN TRUNG TÂM GIÁM SÁT