VIEM CAU THAN CAM MAN 2009

VIÊM CẦU THẬN CẤP BS NG THY ANH 2009 bsthyanhdhyd@gmail.com... CƠ CHẾ SINH BỆNH miễn dịch  phức hợp KN-KT  các KT đến kết hợp với KN tại cầu thận  KT kháng màng nền cầu thận   dòng

VIÊM CẦU

THẬN CẤP

BS NG THY ANH

2009 bsthyanhdhyd@gmail.com

ĐỊNH NGHĨA

 hội chứng lâm sàng

 viêm cấp tại cầu thận do cơ chế miễn dịch

 khởi phát đột ngột

 tiểu máu + + +

 tiểu đạm

 Rối lọan chức năng thận

 phù + cao huyết áp

CƠ CHẾ SINH BỆNH

 miễn dịch

 phức hợp KN-KT

 các KT đến kết hợp với KN tại cầu thận

 KT kháng màng nền cầu thận

  dòng thác các phản ứng qua

trung gian tế bào – hóa học  tổn thương cầu thận

CẤU TRÚC 1 CẦU THẬN

HOẠT HOÁ BỔ THỂ

TB BIỂU MÔ CẦU THẬN BC ĐA NHÂN – TIỂU CẦU ĐẠI THỰC BÀO TB TRUNG MÔ

OXIDANT - PROTEASE

TỔN THƯƠNG MÀNG NỀN MAO MẠCH CẦU THẬN – TRUNG MÔ CẦU THẬN – TĂNG SINH

TB - RL VẬN MẠCH CẦU THẬN

TỔN THƯƠNG MÀNG NỀN MAO MẠCH CẦU THẬN – TRUNG MÔ CẦU THẬN – TĂNG SINH

TB - RL VẬN MẠCH CẦU THẬN

TIỂU ĐẠM – TIỂU MÁU – ↓ LỌC CẦU THẬN CẤP TÍNH

TIỂU ĐẠM – TIỂU MÁU – ↓ LỌC CẦU THẬN CẤP TÍNH

CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG

LẮNG ĐỌNG KN-KT / CẦU THẬN

HỆ QUẢ

Dịch tễ

 10 – 15% các bệnh cầu thận

 Bệnh thận IgA ( bệnh Berger) +++

 Viêm cầu thận hậu nhiễm

streptococcus : các nước đang phát triển +++

 Gập ở mọi lứa tuổi : 5t – 15t +++

 > 40t # 10%

 Nam/nử # 2/1

 Lupus : nữ/nam # 9/1

 BỆNH HỆ THỐNG

 Lupus

 Viêm đa động mạch nút

 Ban xh Henoch – Schonlein

 Hc Goodpasture

 Viêm mạch máu quá mẫn

 Wegener granulomatosis

 Cryoglobulinemia

NGUYÊN NHÂN ( tt )

 BỆNH CT NGUYÊN PHÁT

 VCT màng tăng sinh

 VCT trung mô

 Bệnh Berger

 VCT tăng sinh liềm tế bào vô căn

 týp I : kháng thể kháng màng nền

 Týp II : phức hợp miễn dịch

 Týp III : antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)

LÂM SÀNG 1- BỆNH SỬ

1 - CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA VIÊM CẦU

LÂM SÀNG 1- BỆNH SỬ

NHIỄM TRÙNG

sốt

VCT 1 – 3 tuần sau nhiễm trùng hô hấp trên

VCT 2 – 6 tuần sau nhiễm trùng da

VCT 1 – 4 ngày sau nhiễm trùng streptococcus

 bệnh thận IgA

BỆNH HỆ THỐNG

viêm mũi xoang + tổn thương phổi + VCT 

Các triệu chứng của bệnh nguyên

bệnh nhiệm trùng?

bệnh hệ thống ?

bệnh cầu thận nguyên phát ?

HỒNG BAN CÁNH BƯỚM

LOÉT MIỆNG HỒNG BAN DẠNG ĐĨA

Viêm đa động mạch nút

BAN XUẤT HUYẾT SỜ ĐƯỢC

BAN XUAÁT HUYEÁT

HENOCH SCHONLEIN

WEGWNER GRANULOMATOSIS

CẬN LÂM SÀNG

1 – xác định viêm cầu

CẬN LÂM SÀNG

2 – xét nghiệm khác

Công thức máu

Hct

bạch cầu

creatinin, BUN , ion đồ

Vận tốc lắng máu

cấy mủ, cấy máu tìm vi khuẩn

Marker tim virus, ký sinh trùng

PHÁT HIỆN CÁC KT KHÁNG NHÂN ( ANA – ANTINUCLEAR ANTIBODY )

BẰNG MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG

GIẢM BỔ THE Å/ MÁU BỔ THỂ / MÁU BÌNH

THƯỜNG

VCTC HẬU NHIỄM TRÙNG

VCT MÀNG TĂNG SINH

KT KHÁNG MÀNG NỀN

VIÊM NÚT QUANH ĐỘNG MẠCH

WEGENER’S GRANULOMATOSIS

CHẨN ĐÓAN

CHẨN ĐÓAN XÁC ĐỊNH

bệnh nhanâ trẻ + tăng HA # 3 tuần

Tiểu máu

Tiểu đạm

CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT

Phân biệt VCTC với

Đợt cấp viêm cầu thận man

Bệnh thận đa nang

Viêm thận kẽ cáp

Nhiễm trùng tiễu/ bệnh nhân cao huyết áp Phân biệt các nguyên nhân của VCTC

BIẾN CHỨNG & TIÊN

LƯỢNG

BIẾN CHỨNG

Bệnh não do cao huyết áp

Phù phổi cấp

Suy thận cấp – suy thận tiến triển nhanh Suy thận mạn

TIÊN LƯỢNG

Tùy bệnh nguyên

VIÊM CẦU THẬN MẠN