Giảm natri máu

GIẢM NATRI MÁU Khi Na+ < 130 mmol/l. Ở bệnh nhân suy tim có phù, Na+ máu bằng 130 mmol/l là vừa phải không cần điều chỉnh. Chỉ nên điều chỉnh ngay nếu natri máu giảm xuống 120 mmol/l. khi có hạ Na+ máu do tă

GIẢM NATRI MÁU Khi Na+ < 130 mmol/l Ở bệnh nhân suy tim có phù, Na+ máu bằng 130 mmol/l là vừa phải không cần điều chỉnh Chỉ nên điều chỉnh ngay nếu natri máu giảm xuống 120 mmol/l khi có hạ Na+ máu do tăng ADH, chỉ cần hạn chế nước

NGUYÊN NHÂN

1) Mất nước ngoài tế bào, mất Na + ngoài thận:

− Qua đường tiêu hoá (nôn ói, tiêu chảy, hút dich dạ dày ruột, thụt hậu môn bằng nước, phẫu thuật đường tiêu hoá

− Do bỏng, chấn thương

− Mồ hôi

Na+ niệu < 20 mmol/l

2) Mất nước và Na + tại thận do:

− Dùng thuốc lợi tiểu;

− Suy thượng thận (bệnh Addison);

− Suy thận cấp thể còn nước tiểu

− Viêm thận kẽ

− Bệnh thận gây mất muối

Na+ niệu > 20 mmol/l

3) Ưù nước ngoài tế bào do:

− Suy giáp trạng

− Tiết ADH quá mức

Na+ niệu > 20 mmol/l

Na+ máu giảm do pha loãng biểu hiện bằng các dấu hiệu giảm thẩm thấu máu, giảm thanh lọc nước tự do

4) Phù, ứ nước, ứ muối do:

− Suy thận, thận hư

− Suy gan, xơ gan

− Suy tim sung huyết

Na+ niệu < 20 mmol/l

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG có thể có

A Tiêu hoá: buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau quặn bụng

B Tim mạch: nhịp nhanh, hạ huyết áp

C Thần kinh trung ương: đau đầu, lo lắng, đờ đẫn, lú lẫn, trầm cảm, co giật

D Thần kinh cơ: yếu cơ

E Thay đổi ngoài da: da khô, xanh tái

XÉT NGHIỆM

− Na+ huyết thanh < 135 mEq/L

− Na+ niệu > 40 mEq/L

− Tỉ trọng < 1,008

− Độ thẩm thấu huyết thanh < 280 mOsm/kg

ĐIỀU TRỊ

Bù Na + dựa theo nồng độ Na + huyết thanh:

Na huyết thanh < 130 mEq/L dùng dung dịch NaCL 0,9%

Na huyết thanh <115 mEq/L dùng dung dịch NaCL 3%

Khi dùng dung dịch muối 3%, phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân để phát hiện quá tải dịch và phù phổi

Để điều chỉnh tăng Na máu, phải xác định và điều trị nguyên nhân nếu bệnh nhân dùng quá nhiều muối, phải hạn chế muối Nếu nguyên nhân gây tăng Na máu là suy tim sung huyết, phải áp dụng điều trị nội khoa

Công thức bù Na + :

Số mEq Na+ = 0,6 x TLCT(125 – Na+ đo được)