UY BAN NHAN DAN CONG HOA XA HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM PHƯỜNG XÃ.... GIAY BIEN NHAN DON KHIEU NAI, TO CAO UBND phường: .... NGƯỜI NHẬN ĐƠN Ký tên và ghi rõ họ, tên.
Trang 1UY BAN NHAN DAN CONG HOA XA HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
PHƯỜNG (XÃ)
Số: /
, Ngày tháng năm
GIAY BIEN NHAN DON KHIEU NAI, TO CAO UBND phường: Quận:
Có nhận đơn của Ông (bà): c2 00222 nnn nen nu na hoặc đại diện hợp pháp của Ông
(bà):
Sau 10 (mười) ngày cơ quan sẽ thông báo để ông (bà) biết kết quả
NGƯỜI NHẬN ĐƠN (Ký tên và ghi rõ họ, tên).