Chứng minh thư nhân dân /Căn cước công dân số: .... Nghề nghiệp/Trình độ chuyên môn: ..... LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thực và chịu trách nhiệm về những
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-o0o -SƠ YẾU LÝ LỊCH LỊCH SỬ BẢN THÂN Họ và tên: Nam/Nữ:
Ngày, tháng, năm sinh:
Quê quán:
Địa chỉ thường trú:
Dân tộc: Tôn giáo:
Chứng minh thư nhân dân /Căn cước công dân số:
Nơi cấp: ………
Ngày cấp:
Số điện thoại liên hệ: Nhà riêng Di động: …
Trình độ văn hoá: Ngoại ngữ:
Nghề nghiệp/Trình độ chuyên môn:
Quá trình bản thân (tóm tắt từ 12 tuổi đến nay, làm gì, ở đâu?)
Trang 2
QUAN HỆ GIA ĐÌNH Họ và tên cha: Sinh năm:
Nghề nghiệp (chức vụ và cấp bậc) trước và sau 30/4/1975
………
………
………
………
………
………
………
Chỗ ở hiện nay:
Họ và tên mẹ: Sinh năm:
Nghề nghiệp (chức vụ và cấp bậc) trước và sau 30/4/1975
………
………
………
………
………
………
Chỗ ở hiện nay: ……….……….………
Trang 3Họ và tên vợ (hoặc chồng):
Ngày, tháng, năm sinh:
Nghề nghiệp:
Nơi làm việc:
Chỗ ở hiện nay:
Họ và tên các con: Năm sinh, làm gì? Ở đâu?
Họ và tên anh, chị, em ruột: Năm sinh, làm gì? Ở đâu?:
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thực và chịu trách nhiệm về những lời khai đó Nếu sau này cơ quan có thẩm quyền phát hiện vấn đề gì không đúng Tôi xin chấp hành biện pháp xử lý theo quy định./
………, ngày… tháng … năm …
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
Trang 4NHẬN XÉT VÀ CHỨNG NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG