ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cho phép nhập khẩu hóa chất cấm Kính gửi: Thủ tướng Chính phủ Đồng kính gửi: Bộ Công Thương Tên doanh nghiệp: .... Địa điểm sản xuất, kinh doanh:.... Giấy chứng nhận đăng ký
Trang 1PHỤ LỤC 9
(Kèm theo Thông tư số 28/2010/TT-BCT ngày 28 tháng 6 năm 2010 của Bộ Công Thương)
TÊN DOANH NGHIỆP
- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-Số: ……… /………… ………… , ngày … tháng … năm …. ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cho phép nhập khẩu hóa chất cấm Kính gửi: Thủ tướng Chính phủ Đồng kính gửi: Bộ Công Thương Tên doanh nghiệp:
Trụ sở chính tại:
Điện thoại: ……… Fax:
Địa điểm sản xuất, kinh doanh:
Loại hình: Sản xuất Kinh doanh
Quy mô:
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số ……… ngày …… tháng … năm
do ……… cấp ngày …… tháng ……… năm ………
Đề nghị Thủ tướng Chính phủ cho phép doanh nghiệp chúng tôi được nhập khẩu hóa chất thuộc Danh mục hóa chất cấm: STT Tên hóa học Công thức Hàm lượng ĐVT Số lượng 1 2
Mục đích nhập khẩu (nếu có kinh doanh phân phối ghi rõ tên, địa chỉ và mục đích sử dụng của đơn vị nhận sản phẩm):
Tên và địa chỉ nhà xuất khẩu:
Tên cửa khẩu hàng nhập khẩu sẽ đi qua:
Thời gian thực hiện nhập khẩu: Doanh nghiệp xin cam kết chịu trách nhiệm quản lý đúng mục đích, quản lý nghiêm ngặt số lượng, bảo đảm không để xảy ra thất thoát, sự cố và báo cáo định kỳ theo quy định tại Luật Hóa chất, Nghị định số 108/2008/NĐ-CP và Thông tư số …./…./TT-BCT ngày … tháng … năm … của Bộ Công Thương quy định cụ thể một số điều của Luật Hóa chất và Nghị định số 108/2008/NĐ-CP ngày 07 tháng 10 năm 2008 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất
Chúng tôi gửi kèm theo đơn bộ hồ sơ liên quan, bao gồm:
1
2
…
Trang 2GIÁM ĐỐC DOANH NGHIỆP
(Ký tên và đóng dấu)