Bảo Hiểm Y Tế

Bảo Hiểm Y Tế

Tiểu BangWashington Văn Phòng

Ủy Viên Bảo Hiểm (Office of the Insurance Commissioner)www.insurance.wa.gov

Bảo Hiểm

Y Tế

Hiểu Các Lựa Chọn Bảo Hiểm Y Tế Của Quý Vị

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

bang Washington (và trên toàn quốc) đã có biến chuyển đáng

kể Những biến chuyển này đã trực tiếp ảnh hưởng đến các quyền và lựa chọn của quý vị với tư cách là người mua bảo hiểm y tế, và có thể ảnh hưởng tới việc sử dụng bảo hiểm cũng như dịch vụ y tế trong một số trường hợp

Để giúp quý vị thích nghi với những biến chuyển liên tục trên thị trường bảo hiểm y tế, hiểu rõ các quyền và lựa chọn của

mình, và có được bảo hiểm y tế đáp ứng nhu cầu, nhân viên

của chúng tôi đã biên soạn cuốn cẩm nang hướng dẫn khách

hàng này Cuốn cẩm nang này giúp quý vị hiểu:

✓ chương trình nào có thể thích hợp nhất với quý vị và

hoàn cảnh của quý vị;

✓cách thức hoạt động của các chương trình khác

số 1-800-562-6900 Các chuyên gia bênh vực quyền lợi khách hàng của chúng tôi thi hành luật bảo hiểm và có thể thay mặt quý vị để tiến hành điều tra các trường hợp khiếu nại công

ty bảo hiểm và đại diện bảo hiểm Chúng tôi cũng tổ chức các sinh hoạt giáo dục theo nhóm và cố vấn riêng cho từng cá nhân về những vấn đề chăm sóc sức khỏe tại các cộng đồng của quý vị Các tình nguyện viên có kinh nghiệm huấn luyện đặc biệt trên Đường Dây Trợ Giúp SHIBA (Các Cố Vấn Viên

Về Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế Trên Toàn Tiểu Bang) có thể giúp quý vị hiểu rõ các quyền và lựa chọn của mình về bảo hiểm y tế, thuốc theo toa, các chương trình của chính phủ, và nhiều dịch vụ khác

Trân trọng,

Mike Kreidler

Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

Mục Lục

Mục 1- Định nghĩa các quyền và tình trạng hội đủ điều kiện của quý vị Trang 1

Bảo hiểm liên quan tới việc làm Trang 1

Các chương trình bảo hiểm theo nhóm Trang 1

Các chương trình liên kết và các tổ chức chuyên nghiệp Trang 1-2 COBRA (Đạo Luật Phục Hồi Ngân Sách Đồng Loạt Hợp Nhất) Trang 2-3

Bảo hiểm dành cho cá nhân và gia đình Trang 3

Giai đoạn chờ đợi đối với bệnh có sẵn từ trước Trang 3

Khám kiểm tra sức khỏe và thị trường bảo hiểm cá nhân Trang 3

Các cá nhân không phải khám kiểm tra sức khỏe Trang 4 Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang Washington

(Washington State Health Insurance Pool-WSHIP) Trang 4

Các lời khuyên về tìm mua bảo hiểm

Tìm hiểu về một chương trình Trang 5

Tìm hiểu về một đại diện bảo hiểm Trang 5 Tìm hiểu về một công ty bảo hiểm Trang 5-6

Các nhà cung cấp dịch vụ chữa bệnh đông y và thay thế Trang 7

Gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm Trang 8

Cách tự gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm Trang 8

Nếu công ty bảo hiểm từ chối yêu cầu hoàn trả bảo hiểm của quý vị:

Bản Tuyên Bố Về Các Quyền Của Bệnh Nhân Trang 9

Khiếu nại với Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm (OIC) Trang 10

Cá nhân và gia đình Trang 11-13

Phụ nữ đang mang thai và trẻ sơ sinh Trang 14

Quân nhân tại ngũ và cựu chiến binh Trang 14

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

Mục 1

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

Xác định các nhu cầu và tình trạng hội

đủ điều kiện của quý vị

Bảo hiểm liên quan tới việc làmNếu quý vị hiện đang vẫn đi làm, quý vị có thể hội đủ điều kiện tham gia các dạng chương trình bảo hiểm y tế sau đây:

Các chương trình bảo hiểm theo nhóm

Quý vị có thể có bảo hiểm y tế từ hãng sở cho bản thân, người phối ngẫu, người yêu sống chung, và người phụ thuộc Nếu tham gia một chương trình bảo hiểm theo nhóm, quý

vị không bắt buộc phải điền bản câu hỏi kiểm tra tình trạng sức khỏe (xin xem trang 4) Các chương trình bảo hiểm theo nhóm không thể từ chối quý vị vì tình trạng sức khỏe của quý

vị Quý vị cũng có thể hội đủ điều kiện ghi tên tham gia cho người phối ngẫu, người yêu sống chung, và những người phụ thuộc khác ngoài giai đoạn ghi danh hàng năm của chương trình qua hãng sở của mình Để biết thêm chi tiết, xin hỏi văn phòng hãng bảo hiểm của quý vị hoặc ban nhân sự tại công

ty quý vị Nếu quý vị tự kinh doanh và có ít nhất một nhân viên làm toàn thời gian, quý vị có thể hội đủ điều kiện tham gia chương trình bảo hiểm theo nhóm dành cho tiểu doanh nghiệp

Điều quan trọng quý vị cần phải hiểu là không phải tất cả các chương trình bảo hiểm theo nhóm của hãng sở đều như nhau Nếu quý vị vừa mới thay đổi các chương trình bảo hiểm, đừng quên xem lại các tin tức về quyền lợi bảo hiểm của các chương trình đó trước khi quý vị tới khám bác sĩ Chắc chắn

là quý vị biết rõ bác sĩ quý vị có thể tới khám, các quyền lợi được và không được bao trả, và số tiền tự trả của quý vị

Các chương trình liên kết và các tổ chức chuyên nghiệp

Đôi khi các tổ chức chuyên nghiệp cũng cung cấp các chương trình bảo hiểm sức khỏe theo nhóm, thí dụ như các ủy ban địa ốc địa phương hoặc phòng thương mại Các chương trình liên kết thường dành cho những người làm việc trong một ngành, nhóm nghề hoặc một hiệp hội kinh doanh cụ thể Quý

vị cũng có thể hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế qua một tổ chức hội ái hữu hoặc tôn giáo

Chắc chắn là quý vị hiểu rõ mức quyền lợi bảo hiểm chính xác mình sẽ mua Mặc dù các chương trình liên kết được cung cấp trên toàn tiểu bang, và đôi khi có mức giá rất cạnh tranh, nhiều khách hàng không biết các giới hạn và các trường hợp loại trừ của chương trình thường rất thất vọng

Các vấn đề sử dụng bảo hiểm y tế rất phức tạp Quý vị phải

biết chắc rằng chương trình bảo hiểm y tế có thể đáp ứng

được các nhu cầu của quý vị hay không

Có nhiều dạng chương trình bảo hiểm y tế khác nhau tùy

thuộc vào các nhu cầu hiện tại, hoàn cảnh cá nhân và nguồn

tài chánh của quý vị Mục này sẽ giúp quý vị tìm hiểu về

dạng chương trình hoặc hợp đồng bảo hiểm quý vị có thể cần

tới, hội đủ điều kiện và có đủ khả năng mua

Quý vị có thể cần phải mua bảo hiểm y tế từ thị trường cá

nhân, đặc biệt là nếu quý vị không có bảo hiểm qua hãng sở,

qua người phối ngẫu hoặc cha mẹ

Trước khi mua bảo hiểm y tế, hãy tìm hiểu xem quý vị có hội

đủ điều kiện mua các chương trình bảo hiểm có chi phí thấp

hơn hay không Để biết thêm chi tiết, xin đọc Mục 3 về “Các

lựa chọn bảo hiểm y tế có chi phí thấp”

Các tình trạng thực tế có thể yêu cầu quý vị phải mua bảo

hiểm y tế cá nhân bao gồm:

✓ Chương trình bảo hiểm y tế của hãng sở nơi quý vị làm

việc không đáp ứng được nhu cầu của quý vị

✓ Quý vị chưa đủ thâm niên tại hãng sở để hội đủ điều kiện

tham gia một chương trình bảo hiểm

✓ Quý vị phải chờ thời kỳ “ghi danh chính thức”

✓ Quý vị vừa mới chuyển đến Washington từ một tiểu bang

khác và cần bảo hiểm

✓ Quý vị sẽ không còn hội đủ điều kiện để nhận bảo hiểm

theo hợp đồng bảo hiểm của cha mẹ mình nữa

✓ Mức giá bảo hiểm y tế cho gia đình qua hãng sở của quý

vị quá cao nên quý vị không thể mua bảo hiểm cho tất cả

mọi người Nếu quý vị tiếp tục tham gia chương trình bảo

hiểm của hãng sở, quý vị cần bảo hiểm cho người phối

ngẫu và/hoặc con cái của mình

✓ Con quý vị cần bảo hiểm để tham gia các hoạt động thể

thao ở trường

✓ Quý vị làm một hoặc nhiều công việc bán thời gian, và

không có công việc nào cung cấp quyền lợi bảo hiểm

Nếu quý vị chọn một chương trình liên kết, quý vị nên cân

nhắc việc mua hợp đồng bảo hiểm phụ (bảo hiểm thêm) ngoài

bảo hiểm chính để bảo đảm được hưởng các quyền lợi bảo

hiểm đầy đủ hơn Điều cũng quan trọng là quý vị cần phải

nhận tin tức về quyền lợi bảo hiểm bằng văn bản

COBRA (Đạo Luật Phục Hồi Ngân Sách Đồng

Loạt Hợp Nhất - Consolidated Omnibus Budget

Reconciliation Act)

COBRA gia hạn quyền lợi bảo hiểm y tế cho các nhân viên bị

mất quyền lợi bảo hiểm y tế do mất việc hoặc có bị giảm bớt

số giờ làm việc Đa số các chương trình bảo hiểm theo nhóm

do các công ty có từ 20 nhân viên trở lên cung cấp đều tuân

theo đạo luật COBRA

Nếu một nhân viên, người phối ngẫu hoặc người phụ thuộc

có bảo hiểm trong chương trình bảo hiểm y tế theo nhóm vào

ngày trước khi xảy ra một sự kiện hội đủ điều kiện, họ có thể

hội đủ điều kiện tiếp tục mua bảo hiểm theo chương trình bảo

hiểm theo nhóm từ 18-36 tháng

Một sự kiện hội đủ điều kiện đối với nhân viên là bị

giảm bớt số giờ làm hoặc mất việc vì các lý do không

phải là “hành vi sai trái nghiêm trọng”

Một sự kiện hội đủ điều kiện đối với người phối

ngẫu hoặc người phụ thuộc gồm có bị giảm bớt số

giờ làm việc hoặc mất việc làm (như được trình bày ở

trên), hoặc:

✓ Ly dị hoặc ly thân hợp pháp với nhân viên

✓ Nhân viên qua đời

✓ Nhân viên hội đủ điều kiện nhận Medicare

✓ Mất “tình trạng con cái phụ thuộc”

Nếu quý vị hội đủ điều kiện, quý vị nên hỏi hãng sở để biết

mình có hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA hay không

Người hội đủ điều kiện phải thông báo cho văn phòng hãng

về sự hội đủ điều kiện trong vòng 60 ngày kể từ khi ly dị hoặc

ly thân hợp pháp, hoặc việc mất tình trạng con cái phụ thuộc theo chương trình đó

Mỗi thành viên trong gia đình hoặc người phụ thuộc đều có quyền lựa chọn bảo hiểm COBRA

Những người tham gia thường phải tự trả chi phí bảo hiểm COBRA Chương trình COBRA có thể tính chi phí bảo hiểm tới 102 phần trăm tổng số chi phí của chương trình bảo hiểm theo nhóm, trong đó bao gồm cả phần do hãng sở trả trước đó

Một người hiện đã có bảo hiểm khác (kể cả Medicare), vào ngày hoặc trước ngày hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA, có thể tiếp tục được nhận bảo hiểm đó cùng với bảo hiểm COBRA Nhưng nếu người đó hội đủ điều kiện tham gia một chương trình bảo hiểm của hãng sở hoặc Medicare sau khi hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA, hãng sở

đó có thể chấm dứt bảo hiểm COBRA Tuy nhiên, hãng sở không được chấm dứt bảo hiểm nếu chương trình mới áp dụng điều khoản qui định về căn bệnh có sẵn từ trước cho người đó

Không phải tất cả các chương trình đều chấm dứt bảo hiểm COBRA ngay sau khi hội viên hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare, vì vậy xin hỏi văn phòng hãng để biết thêm chi tiết Thông thường, những người phụ thuộc có thể tiếp tục mua bảo hiểm COBRA ngay cả khi nhân viên chính (nhân viên cũ) hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare

Để biết thêm chi tiết về bảo hiểm COBRA, xin gọi Ban Điều Hành Bảo Đảm Quyền Lợi Nhân Viên Hoa Kỳ (U.S Employee Benefits Security Administration) của Bộ Lao Động Hoa Kỳ (Department of Labour - DOL) tại số 1-866-444-3272, hoặc hỏi ban nhân sự tại hãng sở của quý vị

Các chương trình bảo hiểm dành cho tiểu doanh nghiệp (có chưa tới 20 nhân viên) không bắt buộc phải cung cấp bảo

Lưu ý: Nếu quý vị tham gia chương trình bảo hiểm Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và chọn bảo hiểm

COBRA nhưng không tham gia bảo hiểm Medicare Part B (bảo hiểm y tế), quý vị có thể phải chịu các mức

phạt của Medicare Và điều đó có thể có nghĩa là quý vị phải chịu thời gian trì hoãn để được nhận bảo hiểm

theo chương trình Phần B khi bảo hiểm COBRA hết hạn Việc trì hoãn này có thể khiến quý vị không có bảo

hiểm Medicare Phần B cho tới 16 tháng, tùy thuộc vào ngày bảo hiểm COBRA của quý vị hết hạn

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

hiểm COBRA, nhưng có thể cho các nhân viên bị sa thải và người phụ thuộc của họ quyền tiếp tục được nhận bảo hiểm trong phạm vi giới hạn Tập sách trình bày về quyền lợi bảo hiểm của chương trình sẽ trình bày chi tiết về quyền lợi tiếp tục duy trì bảo hiểm

Bảo hiểm dành cho cá nhân và gia đìnhNếu quý vị cần bảo hiểm y tế nhưng không hội đủ điều kiện nhận Medicare, quý vị có thể mua một số chương trình bảo hiểm khác

Đa số các chương trình bảo hiểm y tế tại tiểu bang Washington đều hoạt động dưới hình thức các tổ chức bảo vệ sức khỏe (HMO) hoặc qua các mạng lưới nhà cung cấp dịch

vụ được ưu tiên

Nếu quý vị chọn một chương trình HMO, chương trình đó yêu cầu quý vị phải nhận toàn bộ dịch vụ y tế từ một danh sách các nhà cung cấp dịch vụ (trừ một số trường hợp chăm sóc cấp cứu) Chương trình của quý vị có thể yêu cầu bác sĩ chăm sóc chính viết giấy giới thiệu trước khi quý vị tới khám với bác sĩ chuyên khoa hoặc tới bệnh viện

Trong trường hợp chọn một mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ được ưu tiên, quý vị sẽ trả ít hơn nếu nhận dịch vụ y tế từ các bác sĩ hoặc bệnh viện có ký hợp đồng với chương trình bảo hiểm đó Các nhà cung cấp dịch vụ này được gọi là các nhà cung cấp dịch vụ “trong mạng lưới” Mức chi phí của quý vị

sẽ cao hơn nếu tới khám chữa bệnh với một bác sĩ hoặc bệnh viện không nằm trong mạng lưới của chương trình

Các chương trình có thể rất khác nhau Các chương trình cũng có thể có nhiều hệ thống mức đồng trả khác nhau (một khoản lệ phí mà khách hàng phải trả mỗi khi tới phòng mạch bác sĩ)

Lệ phí bảo hiểm của chương trình thường được sử dụng cho các chương trình giáo dục và hướng dẫn giữ gìn sức khỏe, một số dịch vụ theo thông lệ và buổi khám ngừa bệnh, và các dịch vụ chẩn đoán và điều trị

Ngoài lệ phí bảo hiểm, quý vị có thể còn phải trả tiền đồng trả, tiền khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm cho một số dịch vụ

Đối với các dịch vụ không được chương trình chấp thuận hoặc bao trả, quý vị phải trả toàn bộ chi phí

Nên hỏi về các đặc điểm của chương trình bảo hiểm y tế trước khi quý vị tham gia và bảo đảm là quý vị hiểu rõ cách thức hoạt động của chương trình

Giai đoạn chờ đợi đối với căn bệnh có sẵn từ trước

Các chương trình cá nhân có thể yêu cầu hội viên chờ chín tháng đối với bất kỳ căn bệnh nào quý vị đã từng chữa trị hoặc đã tìm nơi cố vấn hoặc điều trị trong vòng sáu tháng trước đó

Nếu chuyển đổi chương trình, quý vị có thể được trừ thời gian vào giai đoạn chờ đợi đối với một căn bệnh có sẵn từ trước Nếu chương trình cũ của quý vị bằng hoặc tốt hơn chương trình mới, công ty bảo hiểm đó phải trừ thời gian quý

vị tham gia chương trình đó vào thời gian chờ đợi Ví dụ, nếu quý vị đã có chín tháng bảo hiểm theo chương trình gần đây nhất, công ty bảo hiểm đó sẽ miễn trừ thời gian chờ đợi cho quý vị Nếu quý vị có bốn tháng bảo hiểm, quý vị sẽ phải chờ năm tháng để được bảo hiểm mới bao trả cho căn bệnh có sẵn

từ trước

Quý vị cần trợ giúp thêm? Xin gọi Đường Dây Khẩn Trợ

Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi tại số điện thoại miễn phí 1-800-562-6900

Khám sức khỏe và thị trường bảo hiểm

cá nhân

Các yêu cầu về đơn xin

Đa số những người mua bảo hiểm y tế cá nhân tại tiểu bang Washington sẽ cần phải điền một bản câu hỏi kiểm tra tình trạng sức khỏe theo tiêu chuẩn Nếu bản câu hỏi của quý

vị không đạt yêu cầu, công ty bảo hiểm quý vị muốn nộp đơn xin tham gia sẽ tự động gửi cho quý vị đơn xin tham gia Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang Washington (Washington State Health Insurance Pool-WSHIP)

Các cá nhân không phải khám sức khỏe

Quý vị không bắt buộc phải điền bản câu hỏi kiểm tra sức khỏe khi nộp đơn xin bảo hiểm cá nhân nếu quý vị:

✓ sử dụng hết bảo hiểm COBRA

✓ có 24 tháng bảo hiểm liên tục qua một hãng sở là tiểu doanh nghiệp

✓ đã chuyển tới nơi khác bên ngoài khu vực phục vụ

của chương trình bảo hiểm hiện tại trong phạm vi

tiểu bang Washington

✓ vẫn đang tới khám chữa bệnh với một bác sĩ

chăm sóc chính đã rời khỏi chương trình hiện

tại của quý vị

✓ nhận được thông báo về việc chấm dứt chương

trình chuyển đổi Đây là hợp đồng bảo hiểm có giới

hạn mà quý vị có thể được chuyển sang sau khi hợp

đồng bảo hiểm theo nhóm chấm dứt

Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang

Washington (Washington State Health Insurance

Pool-WSHIP)

Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang

Washington (WSHIP) cung cấp bảo hiểm y tế cho những

người không hội đủ điều kiện mua bảo hiểm cá nhân trên

thị trường bảo hiểm tư nhân Chương trình này cung cấp

bảo hiểm toàn diện, trong đó bao gồm cả quyền lợi bảo hiểm

thuốc theo toa Mức lệ phí bảo hiểm của WSHIP được tính

dựa trên độ tuổi và dạng chương trình quý vị lựa chọn

Mức lệ phí bảo hiểm của WSHIP cao hơn mức lệ phí của các

chương trình bảo hiểm y tế thương mại Tuy nhiên, WSHIP

cung cấp một số chương trình bảo hiểm có mức khấu trừ cao

với mức lệ phí bảo hiểm thấp hơn

Có hai chương trình WSHIP có sẵn cho những người không được nhận Medicare:

✓ Chương Trình Thông Thường - Standard Plan

(Chương Trình 1), là chương trình lệ phí trả theo

dịch vụ Chương trình này cho phép quý vị tới khám với bác sĩ mà quý vị lựa chọn

✓ Chương Trình Trong Mạng Lưới - Network Plan

(Chương Trình 3) sử dụng các nhà cung cấp dịch

vụ từ mạng lưới First Choice

WSHIP cũng có một chương trình riêng chỉ dành cho những người có bảo hiểm Medicare (Chương Trình Căn Bản - Basic Plan) Chương trình này có các tiêu chuẩn khác nhau để xác định tình trạng hội đủ điều kiện

WSHIP có một số chương trình giảm giá cho những người từ 50-64 tuổi có lợi tức thấp, những người có bảo hiểm liên tục trong chương trình bảo hiểm cũ, và những người đã tham gia WSHIP trong hơn ba năm Để biết thêm chi tiết về WSHIP, xin liên lạc với văn phòng hãng là Benefit Management, Inc., tại số 1-800-877-5187 hoặc www.wship.org

Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington

Tìm mua bảo hiểm y tế

Nếu quý vị cần biết thêm tin tức, xin liên lạc với đại diện bảo hiểm hoặc công ty bảo hiểm của quý vị Quý vị là khách hàng, và họ cần đáp ứng yêu cầu của quý vị

Không bao giờ làm ăn với đại diện bảo hiểm không

có giấy phép hành nghề Hãy đề nghị nhân viên đại diện

đó trình giấy phép hành nghề Quý vị có thể kiểm tra tình trạng được cấp phép của một đại diện bảo hiểm qua Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm (Insurance Consumer Hotline) tại số 1-800-562-6900

Không bao giờ để một môi giới hoặc đại diện bảo hiểm gây sức ép với quý vị.Quý vị có quyền xem kỹ bất

kỳ hợp đồng bảo hiểm nào trước khi mua Không bao giờ mua bảo hiểm vì họ dọa quý vị là “ngày mai sẽ không còn loại bảo hiểm này” Hãy báo cáo các hành vi không thích hợp với các điều tra viên của Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm (Insurance Commissioner) tại số 1-800-562-6900 Quý vị cũng có thể hỏi xem có ai khiếu nại một đại diện bảo hiểm hay không

Không bao giờ mua một hợp đồng bảo hiểm mà quý

vị không hiểu rõ.Yêu cầu đại diện bảo hiểm cung cấp các tài liệu giải thích về các quyền lợi bảo hiểm theo cách dễ hiểu Giữ lại tờ hợp đồng bảo hiểm sau khi mua bảo hiểm

Nếu quý vị cần nhờ thông dịch viên nói chuyện với công ty bảo hiểm hoặc đại diện bảo hiểm của mình,

hãy thu xếp nhờ một người lớn đi cùng để thông dịch

Không bao giờ đưa tiền hoặc ngân phiếu cho đại

diện bảo hiểm mà không lấy biên lai.

Không bao giờ cung cấp tin tức về trương mục ngân hànghoặc Số An Sinh Xã Hội của quý vị qua điện thoạiLời khuyên: tìm hiểu về một công ty bảo hiểm

Trước khi mua bảo hiểm y tế, quý vị nên tìm hiểu về công ty bán chương trình bảo hiểm đó Sau đây là các vấn đề chính cần lưu ý:

Các quyền lợi bảo hiểm:Bảo đảm là quý vị hiểu rõ các quyền lợi bảo hiểm của chương trình đó Tìm hiểu

kỹ những dịch vụ mà hợp đồng đó sẽ không bao trả, chứ không chỉ là những dịch vụ hợp đồng đó bao

trả

Các trường hợp giới hạn và ngoại trừ:Tìm hiểu xem chương trình có các yêu cầu đặc biệt nào để được nhận bảo hiểm hay không Ví dụ: Quý vị có cần phải xin phép trước cho một số dịch vụ không? Làm thế nào để có được sự cho phép đó? Có các giai đoạn chờ đợi trước khi bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực không?

Các yêu cầu hoàn trả bảo hiểm:Trước khi quý vị mua bảo hiểm, hãy cân nhắc chắc chắn là quý vị đã hiểu rõ cách gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm, nơi nhận,

và cách thức trả bảo hiểm của chương trình

Chi Phí:Lệ phí bảo hiểm y tế thường khác nhau

Khi xem xét nhiều công ty bảo hiểm, hãy lưu ý kỹ tới các quyền lợi bảo hiểm được cung cấp

Lời khuyên: tìm hiểu về một đại diện bảo hiểm

Nhiều người mua bảo hiểm y tế qua các đại diện bảo hiểm hoặc công ty bảo hiểm Các đại diện có thể chỉ đại diện cho một hoặc nhiều công ty Các công ty có thể bán hợp đồng bảo hiểm qua đường bưu điện, qua điện thoại hoặc Internet

Các đại diện được hưởng hoa hồng nếu bán được bảo hiểm cho quý vị và có thể làm được nhiều việc khác ngoài việc bán bảo hiểm cho quý vị Họ cũng có thể giải đáp các thắc mắc của quý vị

Dịch vụ khách hàng Tìm hiểu xem cách thức công ty bảo

hiểm cung cấp dịch vụ cho hội viên Công ty bảo hiểm đó có

số điện thoại miễn phí của ban dịch vụ khách hàng không?

Họ có trả lời ngay mà không cần phải chờ đợi lâu không?

Quá trình nhận khiếu nại Công ty có bị nhiều khách hàng

khiếu nại không? Hỏi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách

Hàng Mua Bảo Hiểm (Insurance Consumer Hotline) tại số

1-800-562-6900

Tình trạng cấp phép Bảo đảm là công ty bảo hiểm đó

có giấy phép hành nghề tại tiểu bang Washington Xin gọi

Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của

chúng tôi để kiểm tra tình trạng của một công ty bảo hiểm tại

số 1-800-562-6900 hoặc tới trang Mạng Điện Toán của chúng

tôi tại www.insurance.wa.gov

Tình trạng ổn định tài chánh Tình trạng ổn định tài chánh

giúp bảo đảm là công ty đó có thể trả tiền bảo hiểm Ngoài

ra, luật pháp tiểu bang Washington có đưa ra các qui định

mà mỗi công ty bảo hiểm phải tuân theo Văn Phòng Ủy

Viên Bảo Hiểm (Office of the Insurance Commissioner-OIC)

thường xuyên giám sát các công ty bảo hiểm để đảm bảo tình

trạng tài chánh của họ luôn ổn định Các tổ chức tài chánh

độc lập cũng đánh giá tình trạng ổn định tài chánh của các

công ty bảo hiểm Xin tham khảo tài liệu tại thư viện công

cộng để biết các mức xếp hạng được công bố

Các thắc mắc cần hỏi:

Chương trình bao trả những gì và không bao trả những

gì? Tìm hiểu về dịch vụ chăm sóc ngừa bệnh, chích ngừa,

chăm sóc cho trẻ em khỏe mạnh, dịch vụ cai nghiện rượu/ma

túy, cấy ghép bộ phận cơ thể, dụng cụ y tế lâu bền, chữa bệnh

bằng phương pháp đông y hoặc chữa bệnh bằng phương pháp

chỉnh xương

Chương trình có cung cấp các quyền lợi bảo hiểm sức

khỏe tâm thần không?

Chương trình có bao trả chi phí cho dịch vụ vật lý trị liệu

dài hạn không?

Tôi phải trả bao nhiêu tiền khi nhận được các dịch vụ y

tế, hoặc tiền đồng trả hoặc tiền khấu trừ là bao nhiêu? Tôi

phải trả tiền đồng trả hoặc khấu trừ trong bao lâu (cho mỗi năm, cho mỗi lần)?

Có các giới hạn về số tiền phải trả cho các dịch vụ y tế tôi

nhận được hay không (mức tự trả tối đa)? Có các mức tối đa cho mỗi năm, mỗi lần hay không?

Có giới hạn về số lần tôi có thể được nhận một dịch vụ (các

mức quyền lợi tối đa hàng ngày hoặc hàng năm) hay không?

Công ty có bị nhiều khách hàng khiếu nại không?

Chuyện gì xảy ra khi tôi gọi đường dây khiếu nại dành cho khách hàng của công ty? Phải chờ bao lâu mới gặp

được nhân viên thực sự?

Chương trình có bao trả cho thuốc theo toa không? Nếu

vậy, quyền lợi bảo hiểm tối đa là gì?

Các toa thuốc của tôi có tên trong danh thuốc được bao trả (danh sách các loại thuốc được chấp thuận) hay không?

Bác sĩ hoặc chuyên gia y tế khác tôi muốn sử dụng có nằm

trong mạng lưới của công ty không?

Tôi có thể lựa chọn Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) không? Nếu tôi không thích bác sĩ đó, tôi sẽ có

những lựa chọn gì?

Làm thế nào để tiếp xúc các bác sĩ chuyên khoa?

Công ty coi dịch vụ nào là chăm sóc cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp?

Công ty coi các biện pháp điều trị nào là “thử nghiệm” và

do đó không được bao trả?

Công ty điều phối các quyền lợi bảo hiểm với chương trình khác như thế nào?

Tôi có những lựa chọn nào nếu không đồng ý với chương

trình điều trị của mình?