Khám chấn thương ngực

CHẤN THƯƠNG NGỰC... MỤC TIÊU BÀI GIẢNG• Trình bày được những nét cơ bản về cơ chế thông khí ở phổi • Trình bày được đặc điểm của CTN • Kể được tr chứng giúp c đoán, p pháp đ trị, cách ch

CHẤN THƯƠNG NGỰC

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

• Trình bày được những nét cơ bản

về cơ chế thông khí ở phổi

• Trình bày được đặc điểm của CTN

• Kể được tr chứng giúp c đoán, p pháp đ trị,

cách chăm sóc và theo dõi hậu phẫu các loại

tổn thương thường gặp trong CTN

 P (-) trong phế nang  hút không khí từ

ngoài vào trong lòng phế nang  điều kiện:

- Thành ngực: vững chắc

- MP: kín + ảo

Lồng ngực là một bộ khung vững chắc giúp thông khí với P (-)

CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP TRONG CT NGỰC

Gãy xương sườn

• Chẩn đoán

- Đau ngực khi ho, ấn đau chói

- X quang ngực: XS mất liên tục, xoang MP bt

• Xử trí: giảm đau (tê tại chỗ, thuốc giảm đau)

• Chăm sóc, theo dõi

- Tập hít thở: tránh viêm phổi, suy HH

(không dám thở vì đau)

- Lưu ý tổn thương kèm: vỡ gan, vỡ lách

Mảng sườn di động

• Chẩn đoán:

- Gãy nhiều sườn, 2 nơi mỗi sườn (X quang)

- HH đảo ngược: hít vào, mảng sườn vào trong;

thở ra, mảng sườn ra ngoài

- Suy HH: thở nhanh, nông; SpO2 

• Xử trí: ngoài giảm đau, cần

- Cố định MSDĐ: băng ép, kéo tạ, PT cố định

- Thở máy (khi có khó thở, suy HH)

Gãy nhiều XS,

2 nơi mỗi xương

 MSDĐ

Thở ra

Hít vào

MSDĐ vào trong

Mảng sườn di động (tt)

• Chăm sóc, theo dõi:

- KS, thuốc loãng đàm

- Tập hít thở để tránh viêm phổi, suy HH

- Lưu ý tổn thương kèm: vỡ gan, vỡ lách

Tràn khí màng phổi

• Chẩn đoán

- Hc 2 giảm: RRPN , rung thanh , gõ trong

- X quang: sáng, phổi xẹp, TT lệch sang đối diện

Tràn máu màng phổi

• Chẩn đoán

- Hc 3 giảm: RRPN , rung thanh , gõ đục

- X quang: mờ phế trường, TT lệch sang đối diện

- Chọc hút xoang MP: máu không đông

• Xử trí:

- M, HA ổn: Siphonage, 85% khỏi sau vài ngày

- Sốc mất máu: PT mở ngực cầm máu

Tràn dịch (máu) MP: - Mờ phế trường

- KGS giãn rộng

- Trung thất lệch sang bên đối diện

Tràn máu màng phổi (tt)

• Chăm sóc, theo dõi:

- Siphonage: sau DL hết máu trong xoang MP, máu tiếp tục ra 200-300ml/ giờ trong 2-3 giờ

 PT mở ngực cầm máu

- Lưu ý tổn thương kèm: gãy XS, vỡ gan, vỡ lách

• Xử trí

- Truyền TM mặn, điện giải, máu + giảm đau

- Thở máy nếu có suy HH

Gãy nhiều XS, dập phổi, tràn khí dưới da

Dập phổi (tt)

• Chăm sóc, theo dõi:

- Tập hít thở tránh viêm phổi (gây TV,

nhất là người già, thở máy kéo dài)

- Lưu ý tổn thương kèm: XS, TMMP, vỡ gan,

vỡ lách