PHÒNG LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH & XÃ HỘI.... Nghề nghiệp:………… Số điện thoại của gia đình:……… Tôi viết đơn này đề nghị xét chế độ trợ cấp xã hội với lý do gia đình hoặc bản thân thuộc diện: ……
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN TRỢ CẤP XÃ HỘI Kính gửi : TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM - ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG UỶ BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG (XÃ)
PHÒNG LAO ĐỘNG-THƯƠNG BINH & XÃ HỘI
Họ và tên sinh viên:
Ngày sinh: Nơi sinh:
Lớp: Ngành học: ………… Khóa:
Hộ khẩu trước khi đi học:
Họ và tên cha:……… …… Năm sinh:……… Nghề nghiệp:…………
Họ và tên mẹ:……… Năm sinh:……… Nghề nghiệp:…………
Số điện thoại của gia đình:………
Tôi viết đơn này đề nghị xét chế độ trợ cấp xã hội với lý do gia đình hoặc bản thân thuộc diện: ………
……
Tôi xin cam đoan lời khai trong đơn là đúng sự thật, nếu sai gia đình và bản thân tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm , ngày tháng năm
HỌ TÊN PHỤ HUYNH Người viết đơn (ký ghi rõ họ tên)
(Ký và ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN Phường (xã) nơi quản lý hộ khẩu của sinh viên
Ký tên và đóng dấu XÁC NHẬN CỦA PHÒNG LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI QUẬN (HUYỆN)
Ký tên và đóng dấu Ghi chú : ĐƠN NÀY KÈM THEO - Giấy tờ ưu tiên (theo từng diện CS) QT 720-03