Là chủ đầu tư công trình tại số nhà:.... Tôi cam kết lời khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về mọi sự gian dối.. Xác nhận của Chủ đầu tư UBND phường xã, thị
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP PHÓ BẢN
………
Kính gởi: -
1 Tôi tên:
hoặc tên người đại diện hoặc được ủy quyền theo pháp luật:………
………CMND số
do……… ………cấp ngày…
Địa chỉ thường trú: - Số nhà: đường:
Phường (xã, thị trấn): quận (huyện):
- Số điện thoại:
2 Là chủ đầu tư công trình tại số nhà:
đường: phường (xã, thị trấn):
quận (huyện):
- Thuộc lô, thửa đất số: tờ bản đồ:
3 Đề nghị được cấp phó bản: ………
………
4 Lý do xin cấp phó bản:………
………
………
………
Tôi cam kết lời khai trên là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về mọi sự gian dối Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng năm
Xác nhận của Chủ đầu tư
UBND phường (xã, thị trấn) (ký tên)
(ký tên – đóng dấu)