CHUYÊN ĐỀ THẦN KINH

Lâm sàng Bệnh sử: Cùng ngày vào viện : bệnh nhân có 3 cơn co giật toàn thân, sùi bọt mép, mắt trợn ngược, mất ý thức trong cơn, tiểu dầm, cơn kéo dài khoảng 2 phút, giữa các cơn ý thứ

CHUYÊN ĐỀ

THẦN KINH

Nam Định, ngày 29/08/2013

THÔNG TIN BỆNH NHÂN

• Bệnh nhân: Trần Đức H Nam tuổi : 57

• Địa chỉ: Hoàng Văn Thụ – Nam Định

• Vào viện: 25/07/2013

• Lí do vào viêṇ: Co giật

Lâm sàng

Bệnh sử:

Cùng ngày vào viện : bệnh nhân có 3 cơn co giật toàn thân, sùi bọt mép, mắt trợn ngược, mất ý thức trong cơn, tiểu dầm, cơn kéo dài khoảng 2 phút, giữa các cơn ý thức bệnh nhân tỉnh, không đau đầu, không sốt, không nôn Gia đình chưa dùng thuốc gì đưa vào viện trong tình trạng:

-Bệnh nhân tỉnh, mệt, không đau đầu, không sốt

- Còn xuất hiện vài cơn co giật toàn thân, cơn khoảng 1 phút

Tiền sử:

Bản thân: cơn co giật lần đầu cách đây 1 năm, nhưng không khám và điều trị

Bệnh nhân không có tiền sử chấn thương sọ não và không hay đau đầu

Gia đình: Không ai mắc bệnh như bệnh nhân

Lâm sàng

Khám vào viện:

• Toàn thân:

Bn tỉnh, thể trạng trung bình

Da niêm mạc hồng, củng mạc mắt không vàng Không phù, không xuất huyết dưới da

Hạch ngoại vi tuyến giáp không sờ thấy

Không có kén dưới da

• Bộ phận

Thần kinh: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm

Không liệt 12 đôi dây thần kinh sọ

Không liệt vận động tứ chi

Không có động tác cử động bất thường

Phản xạ gân xương 2 bên đều

Không có các phản xạ bệnh lý: phản xạ bệnh

lý bó tháp (-), phản xạ tự động tủy (-)

Hội chứng tiền đình, tiểu não (-)

HC màng não (-)

Không rối loạn cơ tròn

- Khám các bộ phận khác

– Tim mạch: T1, T2 rõ, nhịp tim đều : 78l/p

– Hô hấp: RRPN rõ, không ral

– Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách không sờ thấy

– Cơ- xương – khớp: không teo cơ, không sưng đau các khớp

– Các bộ phận khác : chưa phát hiện gì đặc biệt

Cận lâm sàng

• CTM : các chỉ số trong giới hạn bình thường

HC 4,68 T/l HST 148 g/l HCT 40 l/l

BC 9,8 G/l

TT 78 %

L 18 %

TC 220 G/l

Hs máu

Ure 6,3 mmol/l Na+ 137 mmol/l Creatinin 90 µmol/l K+ 3,5 mmol/l Glucose 3,9 mmol/l Ca 2+ 1,2 mmol/l SGOT 32 U/l Cholesterol 4,5 mmol/l SGPT 20 U/l Triglycerid 1,2 mmol/l

CK 620 U/l HDL- Cho 1,6 mmol/l CM- MB 35 U/l LDL- Cho 2,1 mmol/l CRP 0,318

Xét nghiệm

• Chọc dịch não tủy:

Dịch trong, áp lực bình thường

Tế bào: Không có TB

Hóa sinh : Protein 0,3 g/l, Glucose 2,5 mmol/l, Clorua

125 mmol/l , Pandy (-)

Xét nghiệm

• ĐMCB : trong giới hạn bình thường

• SA ổ bụng, XQ tim phổi thẳng: bình thường

• Điện não đồ: không có sóng bệnh lý

• Soi phân : không có đốt sán và trứng sán, trứng giun

• Chụp CLVT sọ não: với các lát cắt liên tiếp nhau, độ dày lát cắt 7 mm :

- có nhiều nốt vôi hóa rải rác khắp nhu mô não 2 bán cầu

- Các rãnh cuộn não, khe não hai bên bình thường

- Hệ thống não thất không giãn, không bị đè ép, dịch não tủy đậm độ bình thường

- Không thấy tổn thương xương hộp sọ

KL: hình ảnh ấu trùng sán lợn tại não giai đoạn nốt vôi

Chụp CLVT sọ não

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam 57 tuổi vào viện vì : co giật

Tiền sử có cơn giật đầu tiên cách đây 1 năm

Qua thăm khám và hỏi bệnh có những hội chứng, triệu chứng sau:

- Cơn co giật toàn thể kiểu động kinh

- Không có dấu hiệu thần kinh khu trú

- Hội chứng nhiễm trùng (-)

- Hội chứng tăng áp lực nội sọ (-)

- CT sọ não: hình ảnh kén sán não giai đoạn nốt vôi

Chẩn đoán

Động kinh toàn thể / BN nhiễm ấu trùng sán não giai đoạn nốt vôi

Điều trị

- Chống co giật:

Diazepam 0,01 g * 1 ống TB ngày đầu

Những ngày sau:

Gardenan 0,1 g * 2 viên/ ngày

- Vitamin nhóm B: Vitamin 3B * 2 viên/ ngày

Kết quả điều trị

- Sau 2 ngày điều trị không xuất hiện cơn co giật, tiếp xúc tốt, không đau đầu

- 29/7 chuyển BV tuyến trên khám và điều trị

Câu hỏi

1 Chẩn đoán bệnh nhân nhiễm ấu trùng sán não giai

đoạn nốt vôi đã hợp lý chưa?

2 Ở bệnh nhân này có cần điều trị thuốc diệt ấu trùng

sán lợn không ?

3 Có cần chụp CHT sọ não ở bệnh nhân không?

Thank

you!