CẬP NHẬT THÔNG TIN NGHIÊN CỨU VỀ LAO/HIV

TỶ LỆ TỬ VONG CAO CỦA NHỮNG NGƯỜI CÓ H Ở KHU VỰC CHÂU PHI CẬN SAHARA TỬ VONG 1 NĂM: CHÂU PHI CẬN SAHAR 17%, CHÂU Á 11% Tỷ lệ mắc lao của những người có H đang điều trị ARV nghiên cứu khá

HỘI NGHỊ

KHOA HỌC QUỐC GIA VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS LẦN THỨ VI

CẬP NHẬT THÔNG TIN NGHIÊN

CỨU VỀ LAO/HIV

BS Katsunori Osuga Chuyên gia Y tế (Phòng chống bệnh lao)

Tổ chức Y tế Thế giới tại Việt Nam

Nội dung bài trình bày

1 Cập nhật thông tin nghiên cứu (IAS 2015)

 Thử nghiệm REMEMBER

 Thử nghiệm Temprano

2 Chính sách hướng dẫn phòng chống lao/HIV

 Các hướng dẫn thống nhất về dịch vụ xét nghiệm HIV

TỶ LỆ TỬ VONG CAO CỦA NHỮNG NGƯỜI CÓ H

Ở KHU VỰC CHÂU PHI CẬN SAHARA

(TỬ VONG 1 NĂM: CHÂU PHI CẬN SAHAR 17%, CHÂU Á 11%)

Tỷ lệ mắc lao của những người có H đang điều trị ARV (nghiên cứu khám nghiệm tử thi)

Điều trị bệnh lao bằng kinh nghiệm?

(Điều trị dựa trên các kinh nghiệm khám bệnh,

không có kết quả xét nghiệm)

• Bệnh lao ở những người có H khó chẩn đoán, nhất là khi bệnh đã tiến triển

• Ngay cả đối với các ca mắc lao tiến triển, các vấn đề về chẩn đoán, tiếp cận, chất lượng, chi phí và thực hiện cũng còn tồn tại

• Bệnh nhân bị thất lạc/bỏ về trong quá trình chẩn đoán

• Do đó, nhiều trường hợp mặc dù đang điều trị ARV nhưng vẫn tử vong do bệnh lao không được phát hiện

• Liệu điều trị bệnh lao theo kinh nghiệm có giảm thiểu được tử vong?

• Gánh nặng thuốc men (ARV và ATT) quá cao đối với những người

có H?

• Chưa thu thập được bằng chứng ảnh hưởng của việc chữa lao bằng kinh nghiệm cho những người mắc HIV tiến triển đang điều trị ARV?

Các vấn đề nghiên cứu của lao/HIV?

2010

“Điều trị lao bằng kinh nghiệm” có ảnh hưởng gì đối với các trường hợp tử vong do lao ở những

người có H ở giai đoạn bệnh tiến triển?

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra

Quốc gia Malawi, South Africa,

Kenya, Uganda,

Zambia, Zimbabwe, India, Haiti, Brazil,

Peru

Gabon, Mozambique,

Uganda Cambodia, Bờ Biển Ngà, Uganda, Việt Nam

SL CD4 < 50 < 50 < 100

Nhánh 1 ARV + Điều trị Lao

bằng kinh nghiệm Điều trị Lao bằng kinh nghiệm, sau đó dùng

ARV

Điều trị Lao bằng kinh nghiệm, sau đó dùng ARV

Nhánh 2 ARV + IPT (24 tuần) Chỉ dùng ARV Chỉ dùng ARV

Điểm kết thúc Tử vong ở tuần 24 Tất cả nguyên nhân tử

vong ở tuần 24 Tử vong ở tuần 24

(kết thúc) 1050

Thử nghiệm REMEMBER

Giảm tử vong sớm và giảm bệnh tật bằng điều trị bệnh lao theo kinh nghiệm

ART* (Efavirenz + Truvada(Tenofovir/Emtricitibine)

CD4>50

Lao tiến triển

Vấn đề về labo

Khác

(*) Triệu chứng lao và khám sk + Xpert, AFB và nuôi cấy

Điểm kết thúc (24 tuần)

ĐT theo kinh

nghiệm IPT

Chưa xác định

tình trạng còn

sống hay tử vong

(%)

2 (<0.5%) 0 (0%)

Tổng số trường

hợp khi kết thúc

(%)

22 (5.3%) 22 (5.2%)

Kết luận thử nghiệm REMEMBER

Điều trị lao theo kinh nghiệm không làm giảm tử vong ở tuần

24 so với IPT

Liệu pháp điều trị lao bằng kinh nghiệm có mức độ an toàn tương đương IPT

Tương đương về biến cố bất lợi

Tương đương về HIV RNA và xu hướng CD4

Tương đương về tuân thủ điều trị ARV và điều trị lao

Chính sách hiện hành của TCYTTG chủ trương khám sàng lọc lao thường quy và sử dụng IPT là đủ

Không có thêm lợi ích nào từ việc điều trị lao bằng kinh

nghiệm ở các đơn vị triển khai sàng lọc lao có hệ thống

Các vấn đề nghiên cứu của lao/HIV?

2010

Lợi ích khi sớm sử dụng ARV, IPT (6 tháng), hoặc cả hai

đối với những người mắc HIV có CD4 cao (>500)?

Thử nghiệm Temprano

Tạp chí Y khoa The New England

Thử nghiệm sử dụng sớm ARV và

dự phòng IPT ở Châu Phi

Khu vực Châu Phi cận Sahara chịu gánh nặng cao về đồng nhiễm lao/HIV Chúng tôi đã tổ chức thử nghiệm mô hình 2 x 2

để đánh giá lợi ích nếu sử dụng sớm ARV, 6 tháng IPT, hoặc cả hai cho những người có CD4 cao ở Bờ Biển Ngà.

Thử nghiệm Temprano (Bờ Biển Ngà)

2076

518

Trì hoãn ARV

Không có IPT

517 Trì hoãn ARV

Có dùng IPT

520 Dùng sớm ARV Không có IPT

521 Dùng sớm ARV

Có dùng IPT

Sàng lọc 2962 Loại trừ

886

CD4 > 500

Kết luận thử nghiệm Temprano

6 tháng IPT kết hợp với sử dụng sớm ARV đã

đưa đến kết quả tiến bộ (giảm 44% các bệnh trầm trọng liên quan đến HIV, giảm 35% tỷ lệ tử vong)

đối với những bệnh nhân có CD4 cao (>500)

Sử dụng sớm ARV và IPT (6 tháng) có lợi cho

những người mắc HIV

Các hướng dẫn thống nhất về dịch vụ

xét nghiệm HIV

Khách hàng đăng ký dịch vụ xét

nghiệm HIV Thông tin & tư vấn trước xét

nghiệm

Xét nghiệm HIV và sàng lọc/

đánh giá triệu chứng bệnh lao

HIV dương tính

TB dương tính TB dương tính

HIV âm tính

Không mắc lao Không mắc lao

Điều trị lao

và dùng ARV ngay

Cân nhắc

sử dụng IPT và ARV

Lập tức chuyển điều trị lao

Thông tin &

tư vấn sau xét nghiệm

Gánh nặng bệnh lao toàn cầu2015