TAI BIẾN MẠCH máu não

Nắm được định nghĩa và phân loại tai biến mạch máu não Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán tai biến mạch máu não Nêu được nguyên nhân của các loại tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não (TBMMN) là đột quỵ não gây thiếu sót chức năng thần kinh đột ngột với các triệu chứng cục bộ hơn là lan tỏa, các triệu chứng này tồn tại quá 24h hoặc tử vong trong 24h, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não

TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

BS Nguyễn Ngọc Thương

BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH

MỤC TIÊU

Nắm được định nghĩa và phân loại tai biến mạch máu não

Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán tai biến mạch

máu não

Nêu được nguyên nhân của các loại tai biến mạch máu não

ĐỊNH NGHĨA

Tai biến mạch máu não (TBMMN) là đột quỵ não gây thiếu sót chức năng thần

kinh đột ngột với các triệu chứng cục bộ hơn là lan tỏa, các triệu chứng này tồn tại quá 24h hoặc tử vong trong 24h, loại trừ nguyên nhân chấn thương sọ não

PHÂN LOẠI

 2 loại:

 Thiếu mãu não cục bộ hay nhồi máu não

 Xuất huyết trong sọ:

 Xuất huyết khoang dưới nhện

 Xuất huyết não

CÓ PHẢI TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO KHÔNG?

Lâm sàng:

Khởi phát đột ngột các triệu chứng cục bộ hay khiếm khuyết chức năng thần kinh

Tiến triển rất nhanh  thiếu hụt thần kinh

Không bao giờ thoái lui chỉ có nặng hơn

Những yếu tố thúc đẩy

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Đau đầu kèm nôn, cứng gáy, dấu màng não

Chóng mặt

Rối loạn tri giác

Rối loạn ngôn ngữ : mất ngôn ngữ vận động, mất ngôn ngữ giác quan

Rối loạn cảm giác

Yếu liệt nửa người

Dấu màng não

Hôn mê

CẬN LÂM SÀNG

CT scan não

CẬN LÂM SÀNG

MRI

Chụp động mạch xóa nền DSA

CẬN LÂM SÀNG

Điện tim và siêu âm tim

Siêu âm mạch máu ngoài sọ và trong sọ

Xét nghiệm đông máu toàn bộ

TBMMN LOẠI GÌ

Lâm sàng Thiếu máu não Xuất huyết não Xuất huyết dưới nhện

Triệu chứng:

+ Đau đầu

+ Nôn

+ Rối loạn ý thức

Hiế gặp < 20%, có rối loạn

ý thức hoặc hôn mê

Thường gặp Đầy đủ các triệu chứng,

thường ở người trẻ

Thời gian tiến tới toàn phát Từ từ Nhanh và nặng liên tục ở

các giờ đầu

Nhanh nhưng ý thức trở lại nhanh

Dấu màng não Không có Khoảng 30 – 50% Điển hình, Kernig (+), kích

thích, vật vã

CT Giảm đậm độ, thấy sau 24 –

48h

Tăng đậm độ ngay sau đột quị

Máu đọng các bể đáy và quanh cầu não

NẾU LÀ THIẾU MÁU, ĐM NÀO, NGUYÊN NHÂN GÌ?

ĐM não giữa

ĐM não trước

ĐM màng mạch trước vv…

Nguyên nhân:

Bệnh tim gây thuyên tắc: Rung nhĩ, van tim, cơ tim giãn nở, nhồi máu, u nhầy nhĩ trái

Bệnh mạch máu lớn: Xơ vữa Động mạch, huyết khối tĩnh mạch…

Bệnh mạch máu nhỏ: ĐTĐ, THA, Viêm động mạch gây nhồi máu lỗ khuyết

Bệnh huyết học: Bất thường TB hoặc thành phần máu.

NẾU LÀ XUẤT HUYẾT THÌ NGUYÊN NHÂN GÌ? Ở ĐÂU?

 4 vị trí xuất huyết điển hình:

Nhân đậu, Đồi thi, Cầu não, Tiểu não

 Nguyên nhân:

Cao huyết áp

Bệnh mạch máu thoái hóa dạng bột

Dị dạng mạch máu não

RL đông máu hoặc dùng kháng đông

U não

Vô căn