Bài Giảng Chăm Sóc Bệnh Nhân Hồi Sức

 Mắc monitor theo dõi Bệnh nhân đã có sonde dạ dày  Đặt sonde bàng quang, theo dõi nước tiểu/ 24h... Nhận định điều dưỡng những ngày tiếp theo • Bệnh nhân tỉnh, tự thở đều, không sốt,

Thông tin người bệnh

 BN Nữ, 35 tuổi.

 Nghề nghiệp: Nhân dân

 Địa chỉ: An Tập – Yên Phụ - Yên Phong – Bắc

Ninh

 Vào viện: 22h45’ ngày 04/3/2014

 Ra viện: 16h ngày 17/3/2014

 Lý do vào viện: Bệnh viện huyện Yên Phong

chuyển với chẩn đoán: Ngộ độc thuốc trừ sâu

Bệnh sử

 Theo người nhà đưa đến kể lại:

 Bệnh nhân có mâu thuẫn với chồng đã tự uống thuốc trừ

sâu không rõ loại và số lượng lúc 20h ngày 04/3/2014 Sau uống nôn nhiều đưa vào bệnh viện huyện Yên Phong được rửa dạ dày, truyền dịch, than hoạt rồi chuyển lên

BV Bắc Ninh.

 Hiện tại:

Bệnh nhân lơ mơ, tự thở, tăng tiết đờm dãi, không nôn, hơi thở sặc mùi thuốc sâu.

Nhận định lúc vào

 Bệnh nhân lơ mơ, da tái lạnh.

 Tự thở, tăng tiết đờm dãi khò khè, nhịp

thở: 23l/p, môi tím nhẹ,.

 Không sốt, hạ thân nhiệt, nhiệt độ: 35,7 độ.

 Không nôn, hơi thở sặc mùi thuốc sâu

 Không co giật, máy cơ vùng mặt

 Đồng tử 2 bên: 1,5mm, PXAS (+)

 Mắc monitor theo dõi

 Bệnh nhân đã có sonde dạ dày

 Đặt sonde bàng quang, theo dõi nước tiểu/ 24h

o 2h: BN gọi biết, tự thở, da ấm hơn, đồng tử 2mm

Atropin sulfat 0,25mg x 96 ống, Tiêm TMC 8 ống/ 30’

Xử trí

o 4h: Bệnh nhân gọi biết, tự thở, da ấm, đồng tử 3mm

- Bơm qua sonde dạ dày: Than hoạt x 20g + Sorbitol 5g x 4 gói

- Lấy máu làm xét nghiệm

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg: 152 ống

CHẨN ĐOÁN Y KHOA

Ngộ độc thuốc trừ sâu

Nhận định điều dưỡng ngày thứ hai

 6h00’: Bệnh nhân tiếp xúc được, tự thở, da hồng ấm, đồng

tử 3mm, không nôn, không sốt, không co giật, đau bụng

âm ỉ vùng quanh rốn, không máy cơ, mạch nhanh, đều, rõ.

Giảm liều Atropin sulfat 0,25mg 5 ống/ 1h

Bơm qua sonde dạ dày: Sorbitol x 4 gói

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg: 138 ống

Nhận định điều dưỡng ngày thứ ba

6h00: Bệnh nhân tỉnh, tự thở đều, không sốt, không nôn, không

co giật, đau bụng vùng quanh rốn, đại tiện phân lỏng 3 lần trong đêm, đồng tử 4mm, Tiểu 3500ml/24h, tự ăn uống được 9h: Rút sonde dạ dày

Đưa bệnh nhân đi siêu âm ổ bụng, chụp XQ tim phổi

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg/ 24h: 18 ống

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

8h: Bệnh nhân tiếp xúc được, tự thở đều, da hồng ấm, môi khô, không sốt, không nôn, không đau bụng, không co giật, không máy cơ, đồng tử 3mm, PXAS (+),

ăn uống kém, ngủ ít, Tiểu 4500ml

Mạch: 86l/p Huyết áp: 120/70mmHg

Nhiệt độ: 36,9 độ Nhịp thở: 20l/p

Tổng liều Atropin sulfat 0,25mg: 06 ống Tiêm DD

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 6

 8h: Bệnh nhân tiếp xúc được, tự thở đều, da hồng

ấm, không sốt, không nôn, không đau bụng, đồng

tử 3mm, ăn uống khá hơn, ngủ ít Tiểu 2500ml

 14h: Bệnh nhân tỉnh, da ấm, đồng tử 2,5mm,

Mạch chậm 58l/p

Atropinsulfat 0,25mg x 16 ống

Tiêm TMC 2 ống/ 2h

Nhận định điều dưỡng những ngày

tiếp theo

• Bệnh nhân tỉnh, tự thở đều, không sốt,

không nôn, không co giật, không đau bụng,

• Các chỉ số sinh tồn ổn định

• Ăn ngủ được, đại tiểu tiện bình thường.

• Atropin sulfat 0,25mg x 6 ống Tiêm dưới

da

CẬN LÂM SÀNG

• XQ tim phổi : bình thường

• Siêu âm ổ bụng: bình thường

Các vấn đề cần chăm sóc

 Theo dõi và chăm sóc hô hấp

 Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh

 Đảm bảo tuần hoàn

 Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng ngừa biến

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Chăm sóc hô hấp:

 Đánh răng, vệ sinh răng miệng

 Theo dõi nhịp thở, SpO2

Theo dõi tiến triển của bệnh

Đảm bảo tuần hoàn

 Theo dõi sát mạch, huyết áp: 3h/ lần hoặc

Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng

ngừa các biến chứng

 Thực hiện các kỹ thuật chăm sóc đảm bảo

vô khuẩn.

 Rửa tay theo đúng chỉ định và đúng quy

trình kỹ thuật Sử dụng găng tay đúng chỉ định.

 Tắm khô cho người bệnh mỗi sáng.

 Chăm sóc catheter TMTT, thay các dây

truyền, chạc ba, dây nối.

Đảm bảo dinh dưỡng

 Ngày đầu nuôi dưỡng hoàn toàn bằng đường TM,

kiêng mỡ và sữa

 Những ngày sau khi rút sonde dạ dày cho bệnh

nhân ăn theo nhu cầu, ăn thức ăn dễ tiêu, chia nhiều bữa nhỏ, đảm bảo 2000Kcal/ ngày.

 Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng

chướng – mềm?, dịch dạ dày tồn dư?, nhu động ruột?)

Thực hiện y lệnh điều trị

 Tiêm Atropin sulfat 0,25mg đúng giờ, đúng liều, theo dõi tình trạng thấm Atropin: nhiệt độ, nhịp thở, da, đồng tử và PXAS, khô chất tiết,…

 Thực hiện truyền dịch, bù kaliclorid, thuốc kháng sinh,

lợi tiểu, thuốc ức chế bơm proton cho bệnh nhân đúng giờ và ghi đầy đủ vào bảng theo dõi.

 Thực hiện các y lệnh cận lâm sàng.

Thực hiện y lệnh điều trị

 Rửa dạ dày, bơm than hoạt + sorbitol

 Đặt sonde bàng quang, vệ sinh sonde hàng ngày,

theo dõi nước tiểu/ 24h

 Lập bảng theo dõi tiêm và tình trạng thấm

Atropin

Giáo dục sức khỏe cho gia đình

người bệnh

 Hướng dẫn gia đình người bệnh về rửa tay,

cách cùng phối hợp chăm sóc người bệnh

 Phòng lây chéo cho người bệnh.

 Cách sử dụng và bảo quản các trang thiết

bị trong khoa.

 Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng

CÂU HỎI THẢO LUẬN

• Câu 1: Ở bệnh viện chúng tôi chưa áp dụng rửa dạ dày bằng hệ thống kín Anh chị chia sẻ sự khác nhau giửa rửa dạ dày bằng hệ thống kín và hệ thống mở như thế nào? Ưu, nhược điểm, phương thức để áp dụng rửa dạ dày bằng hệ thống kín vào thực tế đơn vị.

• Câu 2: Tiêm Atropin ngắt quãng và pha vào bơm tiêm điện có ảnh hưởng gì đến tác dụng của thuốc và hiệu quả điều trị bệnh không?

HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH

CHÂN THÀNH CẢM ƠN!