Bài giảng HỘI CHỨNG THẬN HƯ

ĐỊNH NGHĨA Hội chứng thận hư không phải là một bệnh.. Hội chứng thận hư có thể nguyên phát do bệnh lý tại cầu thận hoặc thứ phát do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra.. SINH LÝ BỆNH Do

I ĐỊNH NGHĨA

 Hội chứng thận hư không phải là một bệnh Nó là tập hợp một nhóm các triệu chứng Hội chứng thận hư có thể nguyên phát (do bệnh lý tại cầu thận) hoặc thứ phát do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra.

 Hội chứng thận hư gồm thuần túy và không thuần túy

II SINH LÝ BỆNH

 Do tổn thương màng đáy cầu thận

 Các triệu chứng: phù, tăng huyết áp do hậu quả tổn thương màng đáy gây ra

MÀNG LỌC CẦU THẬN

70-100nm 25-60nm

20-40nm

III NGUYÊN NHÂN

1 Nguyên phát

2 Thứ phát

7

III.NGUYÊN NHÂN

1 Nguyên phát

 Bệnh sang thương tối thiểu

 Xơ hóa cầu thận khu trú từng vùng

 Bệnh cầu thận màng

 Viêm cầu thận màng tăng sinh

8

V LÂM SÀNG

 Phù toàn thân

 Tiểu ít Nước tiểu nhiều bọt do chứa nhiều đạm

 Triệu chứng toàn thân như mệt mỏi, chán ăn

11

VI CHẨN ĐÓAN (+) HCTH

Lưu ý

- LS: BN có thể không phù

- Đạm niệu /24g: < 3g do lượng nước tiểu quá ít

- Albumin máu không giảm, lipid máu không tăng ->

VCTC biểu hiện HCTH (hậu nhiễm LCT, nhiễm siêu vi)

- Protein máu tăng -> Kahler (đa u tủy)

- Lipid máu không tăng: lupus đỏ, thoái hóa tinh bột

- Điện di đạm : gamma G tăng -> lupus đỏ, Kahler, thoái

hóa dạng bột

13

CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

 Suy tim

 Xơ gan

 Suy dinh dưỡng

 Các nguyên nhân khác: phù do thuốc, bệnh lý tuyến giáp (suy giáp, cường giáp).

VII BiẾN CHỨNG

 Biến chứng cấp: suy thận cấp, tắc mạch, biến chứng nhiễm

trùng

 Biến chứng mạn: tim mạch, suy thận mãn, suy dinh dưỡng, rối

loạn chuyển hóa

II ĐiỀU TRỊ

TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN

- Phù nhiều

- Biến chứng bệnh

- Không tuân thủ điều trị

18

1 Lợi tiểu quai là chọn lựa đầu tiên

2 Furosemide 40mg 1-2 viên/N tối đa 120-240mg/N

3 Furosemide 20mg 2-4 ống /N TM

4 Phối hợp với

5 - Thiazide hypothiazide 25 mg 1-2 /N

6 - Kháng aldosterone Verospiron, aldactone 25-50 mg/N

7 Kết hợp trong vài ngày -> chuyển chế độ điều trị 1 loại

thuốc

21

1 ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU HCTH

23

Loại đáp ứng

- Hoàn toàn

- Không hoàn toàn

- Tái phát thường xuyên

- Tái phát không thường

xuyên

Đ ạm niệu/24g (-) hoặc dipstick (trace)

3 ngày liên tiếp Đạm niệu < 3g/24g , > 0,5g/24g

> 2lần/6tháng

< 2 lần/6 tháng

- Lệ thuộc corticoid Tái phát khi giảm liều hoặc mới ngưng

thuốc được 2 tuần

- Đề kháng corticoid Vẫn tiểu đạm mức độ HCTH sau 8-16

tuần dùng corti liều tấn công

SANG THƯƠNG TỐI THIỂU

1 Tấn công: prednisone 1-2 mg/kg/N (max 80mg/N) -> đạm niệu (-)

-Uống duy nhất 1 lần buổi sáng

-Thời gian đt ít nhất 4 tuần, có thể kéo dài 8-12 tuần

2 Duy trì: 2 cách

-1 Pred 1 mg/kg/cách ngày x 4 tuần

Giảm liều dần x 4 tuần

- 2 Pred /ngày, giảm 5-10% mỗi tuần -> 20-30 mg -> cách ngày Tổng thời gian điều trị 2-3 tháng

Cách 3 Cyclosporine 3-5/kg/ngày x 1-2 năm

BỆNH CẦU THẬN MÀNG

- Thường gặp nhất Do Lupus, vgsv, thuốc,

- Thường kèm tiểu máu, THA, giảm 20-30% suy

thận

10-15 năm

XƠ CHAI CẦU THẬN

- Kèm THA, tiểu máu, suy thận ngay khi

- Đáp ứng kém,+ tiên lượng xấu

1 Lần đầu và tái phát không thường xuyên

-Pred 1mg/kg/N x 3-4 tháng

-Pred 2mg/kg/cách ngày x 3-4 tháng

-duy trì: giảm liều 0,5 mg/kg/N hoặc 1 mg/kg cách

ngày , giảm liều dần trong 3 tháng

Tổng thời gian điều trị khoảng 6 tháng

2 Lệ thuộc pred, Tái phát thường xuyên:

Cyclophosmamide 2mg/N + Pred 1mg/kg/N

x2-3 tháng

3 Kháng corticoid: cyclosporin 5-6mg/kg x6 tháng Nếu đáp ứng duy trì 1 năm > giảm dần

2 Điều trị hạ lipid máu

-Alb máu càng giảm, lipid máu càng tăng

-chủ yếu tăng LDL-C & Cholesterol

-Triglyceride có thể tăng

-Giảm nhanh chóng khi đạm niệu (-)

-Là yếu tố nguy cơ tim mạch

-Nếu điều trị

+ HC TH không đáp ứng,  tiểu đạm kéo dài

 tăng lipid máu kéo dài+ BN có nguy cơ: THA,BMV,XVĐM…

- Nhóm Statin

THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

2 Biến chứng điều trị

1.Lợi tiểu: + giảm V tuần hoàn -> suy thận cấp

+ giảm K máu: bù Kali ( tê yếu chân, vọp bẻ), kết hợp LT giữ K

+ RL chuyển hóa: tăng ĐH, a uric…

-> Kiểm tra Ion đồ , creatinin máu

+ loãng xương -> calciD,

+ đái tháo đường -> kiểm tra ĐH /3 tháng

34

3 Biến chứng bệnh

1 Nhiễm trùng: viêm mô tế bào, viêm PM nguyên phát,

NT tiểu, Viêm phổi

-Ceftriaxone 1g TM/24g

Cefazolin 1g TM/6-8h

Hoặc Vancomyci 1-2g TM/ ngày

Chuyển thuốc uống : - cephalexin0.5g/6g

-dicloxacilline 0.5g/6gThời gian điều trị 7-14 N

Nếu Apxe, hoại tử mô -> thời gian kéo dài hơn

- Phù nề mô kẽ thận -> lợi tiểu + corticoid

- Do các NN khác: thiếu nước, viêm OTMK, bệnh thận tiến triển

3 Thuyên tắc mạch

- heparin TLPT thấp

- Warfarin

Td INR

KẾT LUẬN

1.Chẩn đoán (+) dễ dàng

2.Chẩn đoán NN đôi khi khó khăn

3.Điều trị phức tạp, nhiều biến chứng4.Tiên lượng khó đánh giá, dựa vào

-tiểu đạm kèm tiểu máu

-THA

-Suy thận ngay lúc chẩn đoán

-Sang thương GPB