TÊN CÔNG TRÌNH: BỆNH VIỆN PHONG VÀDA LIỄU TỈNH SƠN LA CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM HẠNG MỤC: SÂN LÁT GẠCH, ĐƯỜNG BÊ TÔNG, BỒN HOA XUNG QUANH NHÀ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Sơn La
Trang 1TÊN CÔNG TRÌNH: BỆNH VIỆN PHONG VÀ
DA LIỄU TỈNH SƠN LA CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
HẠNG MỤC: SÂN LÁT GẠCH, ĐƯỜNG BÊ
TÔNG, BỒN HOA XUNG QUANH NHÀ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Sơn La, ngày 21 tháng 04 năm 2016
BIÊN BẢN SỐ: 02/NTVT NGHIỆM THU VẬT TƯ, VẬT LIỆU CHÍNH ĐỂ ĐƯA VÀO THI CÔNG
XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH
Hôm nay, ngày 21 tháng 04 năm 2016 Tại công trình xây dựngBệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La Thành phần tham gia nghiệm thu gồm có:
I Đại diện chủ đầu tư (nếu có): Bệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La.
1 Ông: ……… Chức vụ: ………
II Đại diện giám sát: Ban QLDA ĐTXD các công trình DDCN tỉnh Sơn La.
1 Ông: Phan Anh Tuấn Chức vụ: Cán bộ giám sát
III Đại diện đơn vị thi công: Doanh nghiệp tư nhân xây dựng Lý Bằng
2 Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Kỹ thuật thi công
VI Nội dung nghiệm thu
1 Căn cứ để nghiệm thu
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng số:……
- Nghị định số 46/2015/NĐ-CP, ngày 12/5/2015 của Chính Phủ về quản lý chất lượng
và bảo trì công trình xây dựng
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được
chấp thuận: Số 46/QĐ-BVP&DL ngày 12 tháng 04 năm 2016 V/v phê duyệt giá gói thầu
- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng: TCVN:
- Hồ sơ trúng thầu, Hợp đồng xây dựng Số: 16/2016 HĐ-XL ngày 15/04/2016
- Các biên bản lấy mẫu, kết quả thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện
………
- Nhật ký thi công trình và các văn bản khác được hình thành trong quá trình thi công:
Trang 2hồ sơ trúng thầu đã được phê duyệt để xây dựng hạng mục: Sân lát gạch,đường bê tông, bồn
hoa xung quanh nhà Bệnh viện Phong và Da liễu tỉnh Sơn La
Kết quả kiểm tra cụ thể được ghi trong bảng dưới đây:
ST
T Tên vật tư
Quy cách chất lượng Chủng loại Nguồn gốc xuất xứ
KÕt qu¶ kiÓm tra
Đạt Không đạt
1 Xi măng PCB 30 Mai Sơn Mai Sơn, Sơn La x
3 Cát vàng đổ bê tông ML > 2 Sông Mã, Sơn
4 Cát để trát, cát nền ML 0,7 – 1,4 Sông Mã, Sơn
6 Gạch chỉ
KT 6,5x10,5x22cm Mác 75
Tuynel TP Sơn La
x
7 Gạch Block tự chèn KT: 22x11x5cm Công ty cổ phần XD số 1 Sơn La x
V3 Kết luận
Toàn bộ vật tư, vật liệu đơn vị thi công tập kết nêu trên đảm bảo đạt yêu cầu so hồ sơ thiết kế và hồ sơ trúng thầu và hợp đồng thi công xây dựng Nhất trí nghiệm thu, đồng ý cho đơn vị thi công đưa vật tư, vật liệu trên vào thi công xây dựng công trình
ĐD CHỦ ĐẦU TƯ
(Nếu có)