BỆNH TIM MẠCH

The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference.. So always

Trang web : www.ykhoaviet.tk

Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com

Đ n tho i : 0973.910.357

THÔNG TIN

THÔNG BÁO V VI C XU T B N BÁCH KHOA Y H C 2010 :

Theo yêu c u và nguy n v ng c a nhi u b à c, khác v i Bách Khoa Y H c các phiên b à c, bên

c nh vi c c p nh t các bài vi t m i và các chuyên khoa m à à à i cách th c trình bày, Bách Khoa Y H à à c chia ra làm nhi u cu n nh , m i cu n bao g m m t ch c a Y H à à s giúp b à c ti t ki à c th i gian tra c u thông tin khi c n Tác gi à à à à à t c

nh ng ý ki à à à à à à à c gi trong th i gian qua T t c các cu n sách c a b sách Bách Khoa Y H c 2010 b à c có th tìm th y và t i v t trang web www.ykhoaviet.tk àL àĐ àSáng xây d ng và phát tri n

NG H :

Tác gi à à à à à i s ng h v m à à à giúp cho Bách Khoa Y H à c phát tri n t à à à à à à à

M i t m lòng ng h cho vi c xây d ng m t website dành cho vi c ph bi n tài li u h c t p và gi ng d y

Y Khoa c a các cá nhân và Doanh nghi p xin g i v :

T à à à àNGÂNàHâNGàĐ UàT àVâàPHãTàTRI N VI T NAM

Tên tài kho à à à àL àĐ à“

S tài kho n : 5111-00000-84877

C NH BÁO :

TÀI LI U NÀY CH MANG TÍNH CH T THAM KH O nh m m à à à à u bi t v Y khoa Tuy à à à c t ý áp d à à à à à à à ch à à à u tr b nh, nh t

là v i nh à i không thu c nghành Y Tác gi ebook này không ch u b t c trách nhi m gì liên quan

n vi c s d ng thông tin trong cu à à áp d ng vào th c ti n c a b à àĐ à à à à à

t m t nhi u tác gi khác nhau, nhi u cu à à à à à c ki m ch ng , vì th m i thông tin trong cu à à à u ch mang tính ch à à i Cu à à à c phân phát mi n phí v i m c

à d à à à i, b t c à à à à à n vi à à à à i, ch nh s a, in n

cu n sách này vào b t c th à à à u là b t h p l N i dung cu n ebook này có th c thay

i và b sung b t c lúc nào mà không c à à à c

GI I THI U

B à à à àL à“ à à m , biên d ch và t ng h p v i m à à à p m t ngu n tài li u tham kh o h u ích cho các b n sinh viên y khoa, và t t c nh ng ai có nhu c u tìm hi u, nghiên c u, tra

c u , tham kh o thông tin y h c

V à à à à sách m à à à à ng d a trên ngu n tài li u c a c à ng , không mang m c

à l i, không g n v i m à à à à à i b t k hình th à à à à c khi s d ng

b sách này b n ph à ng ý v i nh à u ki n sau N à à ng ý , b n không nên ti p t c s

d ng sách :

B à à à à à à n tay b n , hoàn toàn d a trên tinh th n t nguy n c a b n Không có b t

k s à à à à c, m i g i hay liên k t nào gi a b n và tác gi b sách này

M à à a b à ph c v công tác h c t p cho các b n sinh viên Y khoa là chính, ngoài ra n u

b n là nh à i t à à à à à àYà à à s d ng b à à à à u tham

kh o thêm

M i thông tin trong b à u ch à à à à à à à à à à m ch ng b i

b t c à àP à t, Nhà xu t b n hay b t c à à à à m liên quan nào Vì v y, hãy luôn c n tr à c khi b n ch p nh n m à à à à à à à p trong b sách này

T t c các thông tin trong b à à à à à m, tuy n ch n, phiên d ch và s p x p theo trình t

nh à nh M i bài vi t dù ng n hay dài, dù hay dù d à u là công s c c a chính tác gi bài vi t

àL àĐ à“ ng ch à à à m và phiên d ch, nói m à à à i giúp chuy n t i nh ng thông tin mà các tác gi bài vi à à à à n tay các b n

B sách này là tài li à à m và d ch b i m t sinh viên Y khoa ch không ph i là m à à à ti n s hay m t chuyên gia Y h c dày d n kinh nghi à à à có r t nhi u l i và khi m khuy t không

à c , ch quan hay khách quan, các tài li u b trí có th à p lý , nên bên c nh vi c th n

tr à c khi thu nh n thông tin , b à à à c k ph n m c l c b sách và ph à ng d n s

d ng b à s d ng b sách này m t cách thu n ti n nh t

Tác gi b à n t này không ch u b t c trách nhi à à à à n vi c s d ng sai m à à àgây h u qu không t t v s c kh e, v t ch t, à à a b n và b nh nhân c a b n

Không có chuyên môn , không ph i là nhân viên y t , b à à à à s d ng nh ng thông tin

có trong b à à ch à à à u tr T c t i này, các th y thu àĐI U TR B NH NHÂN

ch không ph i l àĐI U TR B NH M à i b nh là m t th c th c l à à à à à à à

vi c bê nguyên xi t t c m i thông tin trong b sách này vào th c ti n s là m t sai l m l n Tác gi s không ch u b t c trách nhi m gì do s b t c n này gây ra

Vì là b sách c à ng, t o ra vì m à à à ng, do c à ng , b sách này có phát tri à àhay không m t ph n r t l n, không ch d a vào s c l c, s kiên trì c à i t o ra b sách này , thì

nh à à à à ng, góp ý, b sung, hi u ch nh c à à à à à ng l c to l à b à à

à à à n Vì m t m c tiêu tr thành m t b sách tham kh o y khoa t ng h p phù h p v i nhu c u và tình hình th c ti à à à c y t nói riêng và trong cu c s ng nói chung Tác gi b sách mong m i b à c nh ng l à à à à à à à à ng, nh ng tài li u quý mà b n

mu n san s cho c à ng , vì m à à à à à àĐ à à t c ni m mong m i mà khi b à u xây d ng b sách này , tôi v à à à à i

N i dung b sách này, có th ch à à t th à m nh à nh trong quá kh và hi n t i ho c

à à à n Trong th à i cách m ng khoa h c công ngh ti à à à à à à n nay, không ai bi à à à u nh ng ki n th c mà b à à à à áp d à à à à à à à

Đ tr l i câu h i này, ch có chính b n thân b n , ph i luôn luôn không ng ng-T MÌNH-c p nh t thông

tin m i nh t trong m à à c c à i s à à à à à c y khoa Không ai có th , t t nhiên b sách này không th à à à à à n

Nghiêm c m s d ng b à à i b t k m à à u nào, à à à à i hóa s n

ph à à i b t c à à àT à b sách này không ph i là tác gi bài vi t c a b sách ,

à à t r t nhi u công s c, th i gian, và ti n b à t o ra nó, vì l i ích chung c a c à ng B n

ph i ch u hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s d ng sai m à à à à à n i dung b sách này nêu ra

M i lý thuy à u ch là màu xám, m t cu n sách hay v n cu n sách à là lý thuy t, ch có th c t

cu c s ng m i là cu n sách hoàn h o nh t, à n không ph à à c gi mà là di n viên chính Và Bách Khoa Y H à à là m t h t thóc nh , vi c s d à à xào n u hay nhân gi ng là hoàn toàn tùy thu c vào b n àV à i t o ra h t thóc này s vui m à à c truy à à ng l à ti p

ebook editor: Le Dinh Sang

Hanoi Medical University

As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties,

as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development

DONATE

The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are

developing better and more-and-more useful

All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to:

Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM

Bank Account Name: Le Dinh Sang

Account Number: 5111-00000-84877

DISCLAMER :

The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only It is not a

substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified health professional Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition

Medical Encyclopedia 2010 à à à àL àĐ à“ à à à á“àI“ à à t

warranty, express or implied Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose In no event will be liable for any damages, including but not limited

to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader Use it at Your risks !

FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY

YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from,

distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter

FOREWORD

source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to medical information

Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions If you disagree, you should not continue to use the book:

This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit Without any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book

The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference

All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned So always be careful before you accept a certain information

be provided in these books

All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order Each

Sáng was only a collectors in other words, a person to help convey the information that the authors have provided, to your hand Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles

This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices,

documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book

The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your patients

7 Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this book for diagnosis and treatment Ever, the physician treating patients rather than treatment Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake The author will not bear any responsibility to this negligence caused

8 As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional

adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed Because a goal of becoming

a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life

9 The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before

is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not To answer this

question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life, including the medical field No one can, of course this book can not, do it for you

10 Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product under any mean and any time by any media The author of th à à à à à à à à -articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet

11 All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the

most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief

12 All comments related to the books should be sent to the me at the address above We hope to receive feedbacks from you to make the later version better

13 We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a

8 THĂMKHÁMB NHM CHMÁUNGO IVI

63 VIÊMMÀNGNGOÀITIM

64 VIÊMMÀNGNGOÀITIMC P

65 VIÊMMÀNGNGOÀITIMCOTH T

66 VIÊMMÀNGTRONGTIMNHI MKHU NBÁNC P

67 VIÊMN ITÂMM CNHI MKHU N

79 PEPTIDENATRIL INI UTRONGTHEODÕIB NHNHÂNSUYTIMM N

80 H I CH NG VÀNH C P C T LÕI TI N B B C NGO T NÀY C A TIM M CH H C TH U TRI T T NG N C C A QUY TRÌNH CH NàĐOãNà& X LÝ

81 NH NG CÔNG C H TR DÙNG TÌM KI M S KHÔNGàĐ NG B TRONG TH T TRÁI

82 R I LO N LIPID MÁU

83 VAI TRÒ C A SIÊU ÂM TIM V I S TãIàĐ NG B TRONG SUY TIM

84 X TRÍ NH IàMãUàC àTIMàCÓàST CHÊNH LÊN

85 B NH M CH VÀNH M N C P NH T

86 ÁP D NG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM

87 V H PVAN2LÁ

88 V H VAN2LÁ

89 V H VANĐ NGM CHCH

90 V H PVANĐ NGM CHCH

91 CANTHI PĐ NGM CHVÀNHQUADA

92 ĐI UTR SUYTIMM N NG ICAOTU I

93 NH NG V NàĐ Đ C BI T TRONG T O NH P TIM TR EM

94 LIÊN QUAN GI A MU IàĂNàVâàHUY T ÁP

95 V CH NĐOãN ĐI UTR SUYTIM

96 V ĐáUTH TNG C NĐ NH

97 CH NĐOãN ĐI UTR TĂNGHUY TÁP NG IL N

98 K THU T CAN THI P T I THI U TRONG PH U THU T B NH LÕM NG C

99 ĐÁP NGàTĂNGàHUY T ÁP C P TÍNH B NHàNHÂNàĐ T QU :SINH LÝ B NHàVâàĐI U TR

100 M TS XÉTNGHI MHOÁSINHV R ILO NLIPIDMÁU&B NHX V AĐ NGM CH

101 M TS XÉTNGHI MHOÁSINHTRONGNH IMÁUC TIMC PVÀB NHCAOHUY TÁP

106 DÙNG CLOPIDOGREL S M TRONG H I CH NG M CH VÀNH C P:BÀI H C T CRUSADE

107 VAI TRÒ C A THÔNG KHÍ ÁP L CàD NGàKHÔNGàXÂMàL N B NH NHÂN PHÙ PH I C P DO TIM

108 ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ C A D-DIMER TRONG CH NàĐOãNàHUY T KH IàTĨNHàM CH SÂU

109 SO SÁNH GIÁ TR C A TROPONIN ITIMàVâàCãCàMENàKINHàĐI N TRONG CH NàĐOãNàB NH NH IàMãUàC àTIMàC P

110 T L HI N M C HUY T KH IàTĨNHàM CHà“ÂUàCH áàCÓàTRI U CH NG TRÊN B NH NHÂN N I KHOA C P TÍNH

111 KH O SÁT Y U T NGUYàC àTHUYÊNàT C HUY T KH I TRÊN B NH NHÂN CÓ B NH N I KHOA C P TÍNH

112 VAI TRÒ C A CH P C T L P VI TÍNH 64 LÁT TRONG CH NàĐOãNàB NH TIM B M SINH

113 T L Đ M NI UàVIàL NG TRÊN B NHàNHÂNàTĂNGàHUY TàãPàVâàCãCàNGUYàC àTIM M CHàĐIàKÈM

114 Đ NG M CHàVâNHàTRãIàĐ C NH TàĐ C MÔ T B I CH P C T L P XO N C 64 L P C T

115 H PàĐ NG M CH PH I / T C NGH N BU NG T NG TH T PH I

116 TÁC D NG H HUY T ÁP C A CÁC THU C NHÓM STATIN:K T QU C A M T PHÂN TÍCH G P S LI U C A NHI U

TH NGHI M LÂM SÀNG PHÂN NHÓM NG U NHIÊN CÓ CH NG

117 ĐI U TR TĂNGàHUY T ÁP NG I R T CAO TU I: K T QU NGHIÊN C U HYVET

118 K T QU , K THU T VÀ D NG C TRONGàNONGàVáNàĐ NG M CH PH I T I VI N TIM TP.HCM

119 NGHIÊN C U ADVANCE LÀM GI M B NH SU T TIM M CH VÀ C I THI N S NG CÒN V IàĐI U TR PRETERAX

B NHàNHÂNàĐãIàTHãOàĐ NG TÝP 2

CH NG SINH LÝ B NH TU N HOÀN

H tu n hoàn là m t trong nh ng ch à à à ng nh t tham gia vào h à nh c a n à àN i

à à à à à à à à n, v a hút v à y máu vào h th ng ng d n kín là m ch.Song

thích ng v i nhu c à à à à i c à à àĐ à à à s u hoà th n kinh th d ch ngay h tu n hoàn cà h th à à à à

D à à à à nói là s g p nh ng r í lo n tu n hoàn trong h u h t các tình tr ng b nh lý c a tim ,

m ch, hô h p và h th à àĐ à àB B à à à à tim m ch là m t h th ng hoàn b , m t

H tu n hoàn là m t trong nh ng ch à à à ng nh t tham gia vào h à nh c a n à àN i

à à à à à t cáà à n, v a hút v à y máu vào h th ng ng d n kín là m ch.Song

thích ng v i nhu c à à à à i c à à àĐ à à à s u hoà th n kinh th d ch

ngay h tu n hoàn cà h th à à à àD à à à à nói là s g p nh ng r í lo n tu n hoàn trong h u h t các tình tr ng b nh lý c a tim , m ch, hô h p và h th à àĐ à àB B à à à

à tim m ch là m t h th ng hoàn b , m à à ch à à à t h p ch t ch v i ph à à i s

ki à à ng xuyên c a h th n kinh M i t à à a ph à u à ng t i tu n hoàn , m i

s tê li t c a v n m ch s gây nguy hi à i v i ho à ng c à àN à à à à à à ,

L à ng máu cung c p cho tim trong 1 phút(ml) 250 350 500 2000

L ng máu cung c p cho h th à à à à à à

phút (ml)

L ng máu cung c p cho n i t ng(ml) 1200 2000 1000 800

ch à à à u ki n m à à“ à à p nhanh kéo dài s có h à i v à à à à i gian tâm

à a chu chuy n tim s ng n l à à à à à à c ngh à , ngoài ra , tu n hoàn

càng m t y à

2 Dãn tim

Mu à à à à à à à n s p , tim cong có th à c ch a c a các bu ng làm cho

ng máu m i l n tâm th àT à àXà à i ta th y v à à à c rèn luy n t t tim giãn

à à à c s d ng Dãn tâm th t có tác d ng t à à à à n s p vì th tích c a tâm

Dãn tim b à à ng g p trong suy tim khi s c co bóp c à à à m do b nh c a h tim m ch hay

do nh ng nguyên nhân ngoài tim m ch.Trong th c nghi m có th à à à t ng t trên th b ng cách truy à à à ch m t s ng l n dung d à à à i áp l c cao

Tóm l i, dãn sinh lý là m t tr ng thái thích nghi c à à à à c ch a c a bu à à ng th à g

ng co bóp nh à à à ng tâm th à à ng phát, trái l i dãn tim b nh lý là m t tr ng thái

tim

T à à i:

Tim dãn trong m t th i gian dài s d n t à à i tim: theo Sta_linh (staring) s à à à à à kéo dài t i m t m à nh à nh thì s c bóp càng m nh N u v à à à ng ho à ng c a m t th i gian dài s d n d n tr à à i , các s à à à à à à ng các s à c à à à à i

P à i sinh lý:g p nh à i v à ng nhi u(v à ng viên, chi n s b Đ à m c a lo i

à i này là gi a tr à ng c à à à ng c a h th ng co bóp toàn thân v n gi c t l

P à i b nh lý: g p trong b nh lý tim m ch, khi tim ph à à ng co bóp trong m à à à à

không liên quan v i tr à ng c a toàn th h th à

Ngoài ra còn có th phân bi t hai lo à à i :

P à à ng tâm : khi toàn b à à à à ng g p v n ng viên, nh ng b à à à à

cao (do không khí loãng gây thi u oxy, tim ph à à ng ho à

P à à à ng tâm: khi ch có m t b ph n c à à à à à à à i b nh lý (so tim ph i

à ng co bóp m t th i gian dài )

ch à à i tim trái, d n d n phát sinh suy tim trái, gây máu tu n hoàn, làm cho timn ph à à à

T à à i t i m c d à à à h i ph à c :trong lâm sàng, nh ng b nh nhân b huy t áp cao

có tri u tr à à à à à à à à , th à n th cao, tr c tim chuy n trái).N à u tr t t

th y các hi à ng này m t d n, nói lên quá trình h i ph c c à à i tim

T à à i là m t bi n pháp thích nghi quan tr ng c à à à à à à à có th gây ra tr ng

A-NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM

Có th x p thành hai lo i: b nh h tim m ch và nguyên nhân ngoài tim m ch

B nh h tim m ch:

Nhi m khu n, nhi à c: vi khu à à c t vi khu à à ng trên tim gây r i lo n chuy à à à à

th m chí gây t à à à à nhanh chóng ho c d n d n t i suy tim (b ch c u, viêm ph i, th p

kh p )

Các b nh à à à à n hoàn vành, có b nh van tim, các r i lo n nh p tim, các b nh tim b m

m b o oxy theo nhu c u c à à , tim ph à à ng ho à ng va lâu ngày d n t i suy tim

M t khác, khi thi à à à à à ch à à ng thi u oxy rât kém, cho nên r i lo n chuy n hoá k khí t à à à à à n t i suy tim

Các b nh m ch: huy áp cao, dù nguyên nhân nào, là m t tr ng à i v i ho à n c à à à à n

d n t i suy tim Trong nh à ng h p huy t áp gi m, mu à à à c huy à à à ng, c n

Nguyên nhân ngoài tim m ch :

nhi à à à à à à à i nhi u oxy, khi n cho ti à à à ng, có th d n t i suy tim

nh ng b nh ph i :(hen, khí ph à à à i)gây ra tình tr ng c n tr tu n hoàn t i ph i và mu n

à c máu qua ph i, tim ph à à à à à ng th i tr ng thái thi u oxy do b nh ph i s m

mu n d n t i suy tim

t à à à à à à à ng thái thi u oxy do thi u máu gây ra l i làm cho suy tim d phát sinh

y à à p nhanh)

thi u vitamin B, gây r i lo n t ng h p axetyl CoA t à à à à à n ch quá trình t à à

ng c n thi à à à à à à n t i suy tim

B- C CH B NH SINH C A SUY TIM

C à b nh sinh c a suy tim con là m t v à r t ph c t p, nhi à à à à Tuy nhiên có th phân bi à à à b nh sinh ch y u :

suy tim do quá t à à à à ng ho à ng trong m t th i gian dài

Suy tim do r i lo n chuy n hoá tim

Suy tim h n h à à à à trên k t h p l i

H à à à tác gi cho r ng r i lo n chuy n hoá à à à u t b nh sinh ch y u gây ra suy tim

s à i v c u trúc và ch à à a màng t bào và ti l p th (là nh ng trung tâm t ng h à à

ng c a t à à t, quá trình t àáTPà à i s nguyên v n c a ti l p th bao g m các men vòng Krép, chu i hô h p t bào và h th ng cytochromC(ngay thoái bi n k à à à n ít nh t là

C n nh n m nh t i vai trò c a gi m ho t tính men (tham gia vào à à à à à à t) trong quá tình t à à à à àG m ho t tính men à à à i lo n t ng h p men, h u qu c a vitamin(là coenzym c a nh ng ph n ng men quan tr ng nh t): thí d thi u vitamin B, gây gi m

cocacboxylaza, c n thi t t o ra axetyl CoA t axits pyruvic, thi u vitamin B s c ch men chuy n amin, thi u vitamin B gây r i lo n h th ng chuy n di n t

3 Suy tim do r i loan s d à à ng:

tim b suy tim mãn tính,nguyên nhân gây suy tim à à m kh à à à à à à i lo n s

bào, còn c n thi t cho s ho à ng c à àC à à t liên k t gi a actin và mýoin d n t i tr ng thái du à àN u tác gi th y gi m ho t tính ATPaza trong suy tim th c nghi m và lâm à ng th i

th àTà à giúp nhanh chóng truy à n th ho à ng t màng t à à à n t ng s à à à

Trong suy tim, kh à à à m,nên máu ch y ch à c bi t h à à à à à l i

ph i trong suy tim trái, máu l i h à ch ngo i vi suy tim ph i

àT à i c a huy t áp:

à à ng tim gi m do th tích máu tr v gi m và l c co bóp c a tim gi à ng th i s c c n ngo i

à à m vì co dãn m ch (do thi u õy và tu n hoàn ch m) co nên trong suy ti à ng th y huy t áp

ng m ch gi m

huy à à àm ch ngo i vi

5 Công và hi u su t c a tim gi m:

à àgi m, k t qu là công su t c a tim gi m

à ng tiêu th à à à à N àV y hi u su t c à à à ng 62,23/588(62,23N/m hay Jun à à à a toàn b tim trong 1 phút), t c là b à àK à à à à à à à à trên

công su t c a tim gi à ng th à à à à p nhanh tiêu th nhi à à t qu là hi u su t

c a tim gi m

r à à àB y gi ch còn hai bi à à à à n s à à à d ng oxy Song khi tim suy, thì

xo n b nh lý làm cho suy tim thêm n ng

D-R I LO N CHUY N HOÁ TRONG C TIM B SUY

ngu n photphocreatin d tr :

ADP + photphocreatin à ATP + Creatin

c a chim), cho nên chuy n hoá n ng v à àT à à à à t nhi u men LDH lo i H (khác v i LDH

lo i M à à à à n hoá không nh ng axít béo, th xêton mac c lactat n a Khi thi u oxy , men LDH lo i H s không ho à à à à à à à à ng thi u oxy r t kém

1 R i lo n chuy n hoá gluxit

d n t i nhi m toan c nh mà h u qu là gi m d tr à ng

2 R i lo n chuy n hoá phôtphocreatin:

thái nhi à à à à à à ng c a tim, cho nên không có tái h i ph c photphocreatin, t c là

à à à ng d tr tham gia vào quá trình h i ph c ATP

T à à à à i ta th y gi m K+ do nhi m toan, khi n cho quá trình t ng h p ATP va

photphocreatin b r i lo àN à à à à à à à tr à ng giam nghiêm tr à à n ch sâu s c kh à à ng v i yêu c u c à à , t c là tim suy

Tóm l i, thi u oxy là m t ý u t quan tr ng trong quá trình phát tri à à à à à à à à à

c bi à à à àC à à u oxy nên s tái t ng h p ATP và photphocreatin gi m làm cho ho t

ng c a tim y à

E- C CH C A NH NG BI U HI N SUY TIM TRÁI VÀ SUY TIM PH I

ng th à à à à à à n khi có suy tim ph i thì tri u ch ng này gi m cì máu à ch

ng g à à à à à àXà à ng ho à ng trong gi c ng , gây xung huy t ph i và co th à à

c) Ph dung sinh ho t gi m:tình tr ng máu ph i làm gi m tính co giãn c a t ch c ph i , h n ch thông

khí ph i, d n t i gi m ph dung sinh ho t Suy tim trái kéo dài có th d n t à à i

2 Nh ng bi u hi n chinh c a suy tim ph i:

N u nh ng bi u hi n c a suy tim trái ph n l n thu c v tri u ch ng ph i thì nh ng bi u hi n c a suy tim ph i ch y u thu c v khu v à à ch ngo i vi

a) Phù: trong suy tim ph i do nhi u y u t k t h p l i:

- huy à à à à à à à à c thoát ra kh i m ch nhi à ng th i c n tr s tái h p thu

c t gian bào vào lòng m àĐ à à u t ch y u

- gi m áp l c keo trong lòng m ch do gi m protein huy à à u qu c a r i lo n ch à à

nh tu theo kh à à à à à à àD n d n v sau, tình tr ng thi u oxy do tu n hoàn

d n t i tr ng thái suy tim S hi u bi t v à suy tim cho ta th y rõ c n ph i ch à à à à à

s m càng t à có m t ch sinh ho à à u tr thích h à i v i b nh nhân suy tim

[newpage]

3 R I LO N CHUY N HOÁ C A M CH MÁU

Nh ng r i lo n ho à ng cuat m ch máu bi u hi n c th s à i c a huy t áp

N à à t, huy à à à à ng và s c c n ngo i vi liên quan ch t ch v i nhau, theo công th c

LR P K à à àLà à à ng c a tim, R là s c kháng ngo i vi, P là huy t áp và K là h ng s

L à ng tim:

L à ng tim ph thu c vào th tích máu tr v và s c co bóp c à à

a) th tích máu tr v Đ à à ng máu do h à à cào tim ph àB à à à à à à

ng tâm thu trong lòng m ch, h th à à ch có m t vai tróât quan tr ng, vì ch a t i 65-67% toàn b th tích máu, cho nên à à ch s gây gi à à ng tim

b) s c co bóp c à à Máu tr v à c nhi u khi tim có kh à à à àC à à à à

à ng tim vì s c c n ngo i vi: n u m t trong nh ng y t b à à à i, nh ng y u t kia s ho t

ng bù ngay,nên ít à ng t i huy t áp Trong u ki n b nh ký, nh ng y u t à à à i quá l à t kh à à p, s à ng sâu s c t i huy t áp, gây gi m ho à à t áp

huy t áp Còn khi huy t áp t à à i 90 mm Hg là có huy t áp gi m

N u huy t áp cao là m t tr ng thái b à à à à à ng k t thúc b ng m t bi n ch ng nhuy k ch thì

huy t áp gi m là m t tri u ch ng quan tr à à à àH t áp gi à ng g p trong s c, tru tim , m ch ng t Còn huy t áp cao có th là m t b nh ho c m t tri u ch ng g p trong nhi u b nh

A-S C

Trong t t c à à p s c(còn g à à à à u tháy huy t àp gi m nghiêm tr àĐ à à t chi tiêu quang tr à à à à à à ng c a s c Tr ng thái s c do r t nhi u lo i nguyên nhân gây ra (s c ch à à c ch y máu, s c b à à c t , s c do truy n máu nh m lo à à

n i b t lên là s c ch à à à à t ph bi n và tính ch t nghiêm tr ng c a nó

S c ch à là m t tr ng thái suy x à t ng t c a toàn b ch à à à ng c à à , do

ch à à à :

S c do ch à à n tranhlà lo i s c k t h p , bao g m nhi u y u t : t à à à ng,

m t máu, nhi m trùng, nhi à c, b ng ,vv

là nh à u ki n thu n l i cho s c phát sinh và phát tri n

à à à n c a s c ch à

à n t à p: bi u hi n b ng hai tr ng thái ph n ng:

b nh nhânn trong tr ng thái kích thích ,v t vã, kêu à à à à c nh t nh t , m ch nhanh và

Tóm l i, khi b ch à à có nh ng ph n ng thích ng b à à à ng các l à ng d

tr à p vào các r i lo n do ch à à à à“ à à à à i là m t quá trình tiêu hao

à ng d tr và n u kéo dài s có h i, d n t à à n th hai là à n m t bù

sau mao m ch(tr tu n hoàn vành và não), gây thi u oxy t ch c do thi à à àC à à à à c c n ngo i vi, làm m à à à à ch nh m d n máu cho các n i t ng quan tr à à à à

à ng này g i là trung tâm hoá tu n hoàn) T à à à c, tr ng thái nhi m toan chuy n hoá- do thi u oxy t ch c- à à à à c mao m ch không nh y c à i v i

à à à à à à à u oxy do thi u máu, khi n cho t ch c n i t ng b ho i t à c bi t

là ho i t ru t

huy t áp t t ngay

t à à à c, huy t áp gi m ch y u do gi àKLMLTà à à à à trên ), ngoài ra còn do suy m ch c p (do trung khu v n m ch b c ch )

co m ch trong s c ch à à à à à thích à à p máu b nh lý(ch y u h th ng gánh )phát sinh s m và thoát huy à à à àmu n, d n t i gi m KLMLT, co m ch có tác d ng nâng huy t áp, t à u ki à à à thích nghi v i hoàn c nh m i

à t catecholamin T à à à c, m ch nhanh và y u : m ch nhanh do huy t áp gi m, thông

à àM ch nhanh (trên 130-140 l n /phút), y u, ngay c khi huy à à à à i t t, nói lên

à ng x u S c càng n ng m ch càng y u, càng nhanh M à à à à t áp

b)r i lo n hô h pà à à à à à p nhanh và sâu có tác d à à p, do trung khu hô h p

à n T à à à c , hô h p nông, nhanh ho c ch m, lo n nh p, có th phát sinh hô h p chu kì do trung khu hô h p b c ch ( c ch t trên lan xu ng và do thi u oxy, h u qu c a gi m KLMLT)

T à ng r t x u n u suy hô h p phát sinh s m

à à i c a máu : trong s c ch à à ng kèm theo m t máu, các tác gi th y máu có khuynh

gi m t i 2-1,4 tri u/mm3 và huy t s c t ch còn 42-30%)

còn trong s c b à ng th y máu cô(do thoát huy à à v t b ng), song th c t l i là thi u máu(do h ng c u b hu à i tác d ng c a nhi à cao)

d) R i lo n ti t ni u: trong s c ch à à à c ti u gi m rõ r t , th m chí không có (suy thân

c p), ch y u do gi m KLMLT, ngoài ra còn do có ti à ng m ch d n t i c u th n gây gi m l à ng

th à à t ADH và aldosteron gây tái h à à c

à c ti u, gi là m t ch tiêu quan tr à ch à à à ng s à ng th i quy à nh

a) thuy t m t máu và thoát huy à Theo thuy t này, s c phát sinh là do kh à à à à à

th c t , ch à à à ng kèm theo ch y máu và nhi u tác gi à à ng vi c truy n máu s m

th phát sinh mà không kèm theo m t máu ho c ch m t máu ít Còn thoát huy à à à à n,

gi m ch y u do máu b à à c bi t h th ng gánh) phát sinh s à c khi có gi m huy t áp Tuy nhiên, m t máu và thoát huy à à u không gây s à à à à à c d phát sinh và s c thêm n ng

b) thuy t th n kinh ph n x Theo thuy t này, r i lo n ho à ng th n kinh là y u t ch y u gây ra s c

ch à àC à à à n t i ch à ng th i còn kích thích m nh các th th t i ch , lu ng

à à c d n truy n lên não, gây ra m t tr à à à à à lan r ng ra kh p não, có

à à à à à à ng d tr gi m rõ r t, b y gi phát sinh tr ng thái c ch có tác d ng b o

v , tránh ki t qu cho t bào th n kinh.N u ch à à t n ng, c ch có th lan t i c c trung khu

th c v t quan tr ng(trung khu hô h p, v n m à à ch c p và suy hô h p c p, làm cho tình

tr ng thi u oxy thêm nghiêm tr ng c à à ( s à c), có th d n t i s c không h i ph c

c) thi u oxy trong s c Trong su t quá trình s c, n i b à à à à à ng thái thi u oxy, thi u oxy là

h u qu c a r i lo n tu n hoàn(gi m kh à à à à à i lo n hô h p (suy hô h p)

não_ m t t ch à à à bi t hoá cao nh t, m n c m nh à i v i thi à àĐ à à à à à c , fo s phân ph i l à à à à à c cung c p nhi à à à à ng khác Khi s c di n bi n

m nh, tr ng thái thi u oxy có tính ch t toàn thân, làm cho s c thêm nghiêm tr ng R i lo n th n kinh gây ra, d n t i tr ng thái nhi m toan chuy n hoá à ng sâu s c t i ho à ng c a h th n kinh

à à à i t ng khác

r i lo n th n kinh, r i lo n n i t ng, r i lo n chuy n hoá, thi à à à m t thi t v i nhau, t o ra

m t vòng xoáy óc b nh lý d n t i s c không h i ph c n u không k p th à u tr

B - TRU M CH

Tru m ch là tình tr ng suy m ch c p do các trung tâm v n m ch b c ch sâu s c d n t i giãn m ch

r à à à à c não,khi n cho các trung tâm th n kinh b c ch sâu s à à à i lo n v n

m ch thêm nghiêm tr ng Ngoài ra thi u oxy t ch c gây ra r i lo n chuy n hoá gluxit, lipit, protein phát sinh nhi m toan Gan thi u máu ti t ra ch t dãn m ch ( VDM, tên t t c a vaso dilatatr material ) càch làm cho m ch dãn thiêm máu h th à à à n ch ch à à à à à c c a ru t- gan, làm cho nhi à c thiêm n ng

Tr y m ch có th do nhi u nguyên nhân gây ra:

a) Nhi m khu n: tình tr ng này x y ra vào lúc n ng nh t c a b à à c t c a vi khu à à à n

ph m chuy n hóa tích l à à à à c thành m ch, trung tâm v à c và c à àT à c nghi à i ta gây tr y m ch b ng cách tiêm m t li à c vi khu n ki t l ho à c t vi khu n b ch

h à à à à , chó Sau khi tiêm m t th i gian ng n, huy à ng m à à à ch t t nhanh, con v t giãy gi a, có th ch t ngay M xác, th y máu n i t à c bi t là b ng

àT à à à : T ng g p nh ng b nh nhân n ng, ph i n à à à à ng lên, máu theo tr ng

m ch ch , thông qua trung tâm v n m ch, gây co m ch, d n máu lên não, song d8ay các trung tâm

ho à ng y u thích nghi không kh p, máu không lên não, gây tr y m ch

c) Ch à à c b ng: N u tháo h t d ch, có th gây tr y m ch vì m ch n i t à c gi i phóng

không nên ch c tháo h t và sau khi ch à à à t b à i b nh

d) thi u oxy: m t s i, khi lên núi cao hay khi th không khí thi u oxy, có th phát sinh tr y m ch:

gi m huy t áp, m ch nhanh y à i b nh b t t

C- NG T

Ng t là m t tr ng thái b à à à à à nh m t tri giác b t thình lình trong m t th i gian ng n

N i b ng à ng có c m giác choáng váng, xây s m m t mày, chân tay rã r i, toát m à à

ng c hay b ng trên, m t m i bu n nôn r i ngã v t xu ng b à ng, m t tái nh à ng t dãn, hô h p

thi à à t ng t

1 Nguyên nhân gây ng t:

a) Nguyên nhân do tim :

-H à n dây X B y gi à p r t ch à à m b à à ng máu, nên gây thi u máu não Tình tr à à ng g p khi tính c m th c à à ng m ch c nh quá cao ho c trong ph n x nhãn c u- ph v nh à i có tình tr ng này, ch c n n m nh vào c hay m à à à gây

ng t

- R i lo n d n truy à à t còn g i là h i ch à“ á à à“ àá à à à ng h p này,

à p r t ch m(30- à p/ phút) làm cho não b thi u máu, gây ra ng t

- Lo n nh à à à à à à à à à à à kh à à à y máu lên não, gây

ra ng t

Ngoài ra, trong h à ng m ch ch , khi làm vi c n ng, có th phát sinh ng t do máu d n t à à ànão it

b) Nguyên nhân ngoài tim:

- Các ph n x à n, s hãi, ph n x niêm m à à à i lo n trung tâm v n m ch và trung tâm

u hòa ho à ng tim có th gây ng t

- Ng à à à à à ( t n à à ng) có th g p m t s i không có b nh th c th , do

à c m ch l n và ph n ng th n kinh ch m

- K à à à à tim lên não b tr ng i( b nh huy t áp cao, ph à ng m à à à à phát sinh ng t

Đ c bi t m t s lo i b nh nhân hu t áp gi m không rõ à à à ng d y, huy t áo t à à à

th t t xu ng 40 mmHg và t i thi u OmmHg, b nh nhân chóng m t và ng t

2 Phân bi t ng t và hôn mê, s c và tr y m ch:

- Ng t lhác v i hôn mê ch à à à à t tri giác, song t t , kéo dài và không t h i ph à c

- Ng t khác v i s c là nh ng bi à i v h tim m ch trong ng t x y ra nhanh chóng, b t thình l nh và t

ng h i ph c S c th n kinh ch ng qua là ng t do tác nhân tâm l gây ra

- Trong nhi à ng h p, r t khó phân bi t ng t v i tr y m chà à à b nh sinh c a hai tr à à à

hay th t s à ng

- Phân bi t s c và tr y m ch : Trên th c t lâm sàng, b nh c à à à à b nh sinh tr y tim

m ch và s à ng hay nh m l n v i nhau Có l ch tiêu phân bi t s c và tr y m ch là quá trình di n

bi n: tr y m ch x y ra r t nhanh còn s c ph i có thòi gian bi n chuy n Trong s à à à y m ch c p ( t c là tr y m ch ) song ch x y ra à n mu n; trái v i tr y m ch x à à t ng t, s c bao gi

D- HUY T ÁP CAO

Huy t áp cao là m t quá trình b nh lý ph bi n trên th gi i : theo th ng kê g à à à à i % dân s

b huy t áp cao

Vi t Nam khi huy t áp t à à à H à à t áp t i thi à à H à c coi là cao

Vi t Nam t l huy t áp cao nh ng b nh nhân tim m ch t i b nh vi à à

không tìm th y nguyên nhân Theo m t vài li u pháp:

- à à t áp tri u ch ng (có nguyên nhân)

- à à t áp b nh (không th y nguyên nhân)

Trên th c nghi à à à à à c huy t áp cao b ng cách làm h à ng m ch th n c hai bên

G à à i ta nh n th y có s li n quan gi a ti t renin và aldosteron và có ý ki à nh gi i thích là

b) Huy t áp cao do r i lo n chuy n hóaà à à à à à i ta nh n th y huy t áp cao hay

g p nh à i cao tu i d b à à ng m ch (VXDM) Trong b nh này, cholesterol ng trong

áCTHà à à t desoxycoctioseron Trong h i ch ng Côn (C à à t aldosteron tiên phát do u

à t áp, có l à à à à à m th c a m ch ngo à à i v i nh ng ch t gây co m ch

2 B à à t áp:

T à à c p t à à t áp là m t tri u ch ng c a nhi u b nh, do nhi u nguyên nhân gây ra Song có th là m t b nh- b nh huy t áp cao nguyên phát n u không tìm th y nguyên nhân Có th do

r i lo n th à à à à à t s u ch nh v n m ch, h th ng ti à ng m ch co l à à àhuy t áp

Trên lâm sàng, b nh huy t áp cao hay g p nh à i ph à à à u, nh à i làm vi c trí

óc, ho c làm vi c nh à à u ti à ng Nh ng nguyên nhân gây r i lo n ho à ng v à à

s hãi, lo bu n, ch à à à à à à à ng c m xúc tâm lý có th gây huy t áp cao Vi t Nam t l b huy t áp cao trong cán b là 3,4%, trong công nhân là 2,6%, còn nông thôn và mi n núi

ch chi m 1- 1,7% Trong chi n tranh s i b huy à à à à à t

Đ à à i ta th y rõ vai trò r t quan tr ng c a th à à à u hào huy à àT ng phái Xô-

Vi t cho r ng b nh huy t áp cao là do r i lo n ho à ng th n kinh cao c p, t c là v não, thông qua

m b o s th ng nh t gi à à và ngo à àB à ng v não có tác d ng ki m ch t à à

D i tác d ng c a nh ng kích thích t trong hay t bên ngoài t à à à t quá gi i h n ch u

ng c a t bào v não, b y gi v não s lâm vào tr ng thái c ch , không còn tác d ng c ch t ng

Huy t áp cao có th gây ra m t s tri u ch nghuy à à à à c c n ngo i vi, bu c tim trái ph à à

co bóp, d n d à à i, r i suy tim trái Các m ch máu b à à v , nguy hi m nh t là nh à à àtim và ch y máu não, nh ng bi n ch ng này hay g p nh à i cao tu i có huy t áp cao

4 KHÁM LÂM SÀNG B NH TIM M CH

Khám b nh nhân tim m ch c n t m , c n th n, phát hi n chính xác các tri u ch ng có trên b à à

ph c v cho ch à à à à u tr k p th i Khám h th ng tim m ch bao g m:

- Khám tim

- Khám m ch

1 Khám tim

T à à à à m sâu trong l ng ng c Khám tim g m các thao tác: nhìn, s , gõ, nghe

- R à à à m giác m à à à à à p vào thành ng à à à t bàn tay lên vùng ng à à

- Ti ng th 2 g i là ti ng T2à à à à à ng m ch ch à ng m ch ph i Ti ng th 2 ph thu c vào tình tr à à à ng m ch ch à ng m ch ph i; tình tr à à à c c à ng m ch ch à ng

m ch ph i và áp l à à

- Ti ng th ba (ti ng T3 à à à ng T2 do trong th i k y máu nhanh, máu d n m nh t à ng

th t, th t giãn m nh và nhanh t o nên ti ng T3 Khi hít sâu nín th thì ti ng T3 m à Hay g p ti ng

T3 sinh lý b nh nhân tr , kho m nh

- Ti ng th à ng T4 à à à à n n à à ng máu xu ng th t, có th t o ra m t ti ng th àsinh lý Ti ng T4 ít g à à ng T3

- Ti ng tim có th b m trong m t s ng h p: béo, thành ng c dày nhi u, vú quá to n và m t s

m ch h t, trong lo n nh p hoàn toàn t n s à ng cao à n s m ch

1.4.3 Các ti ng th i b nh lý khi nghe tim:

- Ti ng th i xu t hi à à à à à m t ch r ng qua m t ch h p sang m t ch r ng, nó ph thu à à ng kính m ch máu, t à dòng ch à nh t và t tr ng c a máu

- Ti ng th i tâm thu: x y ra thì tâm thu, cùng v i m ch n y Có ti ng th à à à à à à van 2

à à à à à ng tim trái) ho c do thi u máu g i là ti ng th i thi u máu

Ti ng th i tâm thu th c th : do h van 2 lá, h van 3 lá, h à à ng m ch ch

- Âm s c ti ng th i

- Chi u lan c a ti ng th i

- Ti ng th à à à à à à à hay làm m t s nghi m pháp: b nh nhân n m nghiêng sang trái,

b nh nhân ng i d y cúi v à c, b nh nhân hít sâu nín th (nghi m pháp: Rivero-Carvalho (+) trong h à à à à

* Các t p âm khác khi nghe tim:

- Ti ng c màng ngoài tim: xu t hi n cùng v i nh p tim trong m i thì co bóp, do lá thành và lá t ng màng

ta xát hai mi ng l a vào nhau, có th th y ti ng c vùng gi a tim hay g n m à à à à n IV

c nh c trái Ti ng c màng ngoài tim có t n s b ng t n s tim, không m à à à à

Có th g p ti ng c màng ngoài tim trong viêm màng ngoài tim: viêm màng ngoài tim do vi khu n, vi rút,

- Da tr ng b ch: do co m ch, lo à ng da: da m ng teo l p m i da hay có v t thâm tím R i lo n

s c t , ho c phù n i da Trên da có v t loét hay ho i t

T n s m à à à ng, ch m M ch Corrigan: m à à y nhanh, x p nhanh trong b nh

5 TRI U CH NG C NĂNG B NH TIM M CH

Các tri u ch à à à nh tim m ch là nh ng tri u ch à à i b nh c m nh n th y khi b b nh

và trong quá trình di n bi n b àN i bác s c n ph i h t s c t m à à h i b nh và khai thác

c h t các các tri u ch ng mà b nh nhân có, t à à à ho ch à à c t à àC à n, các tri u ch à à à nh tim m ch g m:

- Khó th trong các b nh ph i mãn tính, trong hen ph qu n, viêm ph i, tràn d ch màng ph i, t c ngh n

ng m ch ph i Khó th còn g p trong các b nh n i khoa khác: thi u máu do nhi u nguyên nhân khác nhau, khó th do toan máu, khó th do c ch trung khu hô h p, do t à à n kinh khu trú, b nh

thi à à ng m ch vành tim Nguyên nhân là do m t cân b ng gi a nhu c u ôxy c à à à à

- N u do suy tim: c à à à à t c n ng trong l ng ng à à à à à à à à à à

ng m ch vành

- Phân bi t v i các d à à c khác:

àĐ à à i, b nh lý u ph i, tràn d ch và tràn khí màng ph i, viêm ph i, t c m ch ph i

àĐ àng c do viêm màng ngoài tim

àĐ à c do th n kinh, do g à à n, do zona th n kinh

3 H i h à à ng ng c

Là c à à à p d n d à à à vùng l ng ng c, làm cho b nh nhân c m th y t c nh ng c trái, có khi kèm theo khó th à à à à n g ng s à à à n r i lo n nh p tim: lo n nh p hoàn toàn, ngo à à à à p nhanh k ch phát trên th t, nh p nhanh k ch phát th t

H i h à à ng ng c là do nh à à à à bù tr à à ng tim gi m trong suy tim, là m t

à à à bù tr t i tim trong suy tim

- Ho là ph n x b o v c à ng hô h p, khi có hi à à à t d ch trong ph qu n t n ho c ph

à à à à ng hô h p chuy à ng m nh và t o thành ph n x ho

- Ho khan v à à à ng s c kèm theo khó th và có rên ng ph i là tri u ch ng c a suy tim

à à à à à c trong mao m ch ph i

- Ho kh c ra máu, ho c ra b t h ng g p trong suy tim, phù ph i c p, khi áp l c trong mao m ch ph i

t à à t ng t > 30 mmHg làm tràn ng p d ch-h ng c u vào ph qu n t n và ph nang, gây ho ra máu

- Các tri u ch ng ho gi à à à u tr b ng l i ti à ng tim và giãn m ch ph i (thu c nhóm nitrat) Phân bi t v i ho ra máu trong lao ph i: ho không à à n g ng s à à à à à à à àhuy t, b nh nhân có t à à i trên X quang, có các h i ch ng nhi à c lao, có các xét nghi m

th phát, vì v y Na+ c gi l i trong mao m ch nhi à à à à à à c

- Phù trong suy tim là phù toàn th , nhìn rõ nh t à à à , phù xu t hi à c à à à à

- Phù gi à à à à u tr b ng thu c l i ti u, thu à ng tim, thu c kháng aldosteron

- Phân bi t phù do suy tim v i các phù khác: phù th à à à à à à à ng, phù do n i ti t, phù d ng

- G à à à ng kèm theo các tri u ch ng khác c a suy tim ph à à ch c n à à à u

10 Nói khàn

D à à à à à à à n kinh qu à c gây ra tri u ch ng nói khàn

àĐ à à i

- X y ra khi b à à à i xa, th à à vùng b p chân, ngh à à m

- Do thi u máu à à à a b p chân làm b nh nhân xu t hi à à à à

- N à à à à ng m ch, b nh Burger, viêm t à ng m ch chi

+ Da, niêm m c:

- Da, niêm m c tím (khi hemoglobin kh > 5g/100ml) g p các b nh nhân có b nh tim b m sinh có tím,

ho c các b nh tim b m sinh có lu ng thông trái-ph i ho à à ng- à à à à àT à à

ng g p các b nh nhân suy tim ph i n àT ng th y tím à à à à à

- Da, niêm m c xanh, nh t nh t: các b nh nhân thi u máu gây suy tim, thi u máu trong viêm màng trong tim nhi m khu n ho c các b nh nhân th p tim th n ng, th p tim ti n tri n

- Phù: phù m m, à àP à ng xu t hi n à à à à à à à à à à à à(màng b ng, màng ph i, à àT ng phù là do suy tim ph i Khi suy tim ph i, máu l i h

à à à à àP à à u 2 bên chi, kèm theo b nh nhân có khó th

C à ng h p hi m g p là phù c ng (phù niêm) do b nh lý suy tuy à àK à à nh nhân béo, m t tròn, da khô và nh t nh à à à à à ng tóc, ch m ch p, s l nh, nh p tim ch m

- Da, niêm m c vàng: có th g p i b nh i máu ph i (h u qu c a viêm t à à ch, n m lâu, sau

m vùng ti u khung, g à à à à à nh nhân suy tim ph i lâu ngày)

- M t: m à à i và xung huy t k t m c (m t cá chày) hay g p b nh nhân b nh tim-ph i mãn tính

R i lo n th l c hay g p b à à à t áp hay t à ng m ch trung tâm võng m à“ à à t

à à à à n c à à t áp (theo Keith- Wegener):

àG à à à ng m ch võng m c co nh

(d u hi u Salus- Gunn)

àG à n 3: có thêm ch y máu võng m c m i ho à à à u hi u Salus- Gunn

Giai n 4: có d u hi à à n 3 và thêm phù gai th

- T à ch c nh n à à p là tri u ch ng c a suy tim ph i B nh nhân n m ng a thân t o góc 300

v i

m à à à à à à ch c không n i ho c ch n i nh kho ng 3-4 cm trên b hõm c (lúc này áp l à à ch c nh kho ng 8-9cm H2O) Khi suy tim ph à à ch c n i to, th m chí khi b nh nhân ng à à ch c v n n i Khi có h van 3 lá nhi u thì có th th à à ch c p vào th i k tâm thu

Nghi m pháp ph n h i gan- à ch c à t bàn tay c a th y thu c lên vùng h n ph i (ch có gan to) n nh xu ng trong khi b nh nhân hít th à àB à à à ch c có th n i lên m t chút r i tr l à à à à à à à à i thì ta th à à ch c n i to lên trong c th i gian ta

ép tay vào h n ph i N u i gan to có suy tim mà ph n h à à à ch c âm tính thì kh

b nh nhân tràn d ch màng ngoài tim có ép tim ho c viêm màng ngoài tim co th à à à à à

m ch c nh l i n à à à à ng x p xu ng) Lý do là vì khi th vào máu d n v à ch ch

lên

C n chú ý phân bi t v à à ch c n i i già mà không có suy tim ph àĐ phân bi t, ta l y m t

à à à à à ch c nh: n à à ch c n i i không có tr tu n hoàn s th à à

m ch n à à à phía trên ngón tay (v à u), còn n u có tr tu n hoàn do suy tim ph à à à

m ch n à à à à i ngón tay (v phía tim)

- Đ ng m nh c à p m nh th i k tâm thu, chìm nhanh vào th i k à à à à à u

b nh nhân g t gù (d u hi u Musset) g p b nh nhân h à ng m ch ch n ng S có th th à ng

G à à à p theo nh p tim g p b nh nhân h van 3 lá n ng

- C ng t do có th g p b nh nhân suy tim ph i, suy tim toàn b , viêm màng ngoài tim co th t, tràn d ch màng ngoài tim nhi u

- Lách to có th g p b nh nhân viêm n i tâm m c nhi m khu n ho à à à à -tim n ng

- Khi khám b ng có th phát hi n các kh à à à ng m ch ch b ng, có th có ti ng th i tâm thu

à c, khi b nh nhân béo, thành ng c dày có th không nhìn th y m m à p trên thành ng c

- Đ à à à à a l ng ng àN i b nh có b nh tim t nh c khi c t hoá các s à n) thì

m ch ch à à p c a m à à à àK à m m tim khi b nh nhân béo, ng c dày, khí ph

à à ch màng ngoài tim ho à à p quá y u b nh nhân h à ng m ch ch n ng th y

th à à p m nh vào lòng bàn tay g à à p d i d ng vòm c àB

Khi có phình th t trái s s th à à p d i vào lòng bàn tay khi s à à n 3- à àK à à t

à à à t hi n ti ng ng a phi thì có th s th à à p th i k ti n tâm thu ho à u tâm

- S th à à p m nh à à c: b nh nhân có th t ph i to (d u hi àH à à

- Có th s th à à à à à c do dòng máu xoáy m nh khi qua các van tim, l thông b t

ng trong tim ho c m ch máu

R à à à à th y m m tim khi h van 2 lá, à n 2 c nh c ph i khi h p l à ng

m ch ch , à n 3-4 c nh c trái khi thông liên th t, à n 2 c nh c trái khi h p l à ng

m nh ph i

R à à à à th y m m tim khi h p l van 2 lá

R à à à c, m nh lên thì tâm thu: s th y à à à à à à n c nh c trái khi còn à ng m ch (t n t i ng Botal)

B à ng, di à c c a tim bên ph i cách b n c 1 - 1,5cm, b trái c à à à t quá

m t ph n nhu mô ph i len vào gi a tim và thành ng c, g i là di à à à i c à àV à c nhi à à phía trong (là vùng tim áp tr c ti p lên thành ng c) là di à c tuy à i c a tim

Di à c c a tim to lên các b à à à à à à nh van tim, b à à à à ch màng ngoài tim

2.4 Nghe:

Là thao tác quan tr ng, cung c p nhi à à à à i th y thu àT à à i th y thu c nghe tr c ti p trên ng c b nh nhân Ngày nay, ng nghe là d ng c c dùng ph bi n trong th c hành lâm sàng

2.4.1 Các vùng nghe tim:

Trên thành ng c, có nh à à à c sóng âm m nh nh t t à à à à ng (tuy nhiên,

à à i là v à i chi u lên thành ng c c a các van tim)

à à à à i theo hô h p

2.4.3 Phân tích các ti ng tim:

T ng khi nghe tim ta ph i chú ý các ti ng tim theo m t trình t sau:

- Nh à à à u không? N à à u thì do ngo i tâm thu hay lo n nh p hoàn toàn, bl à -th t

c p 2, c à àN i tr tu i, nh à à à u có th do à ng c a hô h p

- T n s tim là bao nhiêu chu k /phút, có bao nhiêu ngo i tâm thu/phút

- Các ti à à à à c ti ng T1 và T2àĐ à à à ng T3 và T4

Ti ng T1 có à tr m, t o thành b i 4 thành ph à à à à à à à à à à à à à à

à à à à à à à à à à à à ng m ch ch à à c khi di chuy n Ti ng T1 nghe

rõ nh t van 2 lá và 3 lá Ti ng T1 à à à à à à à à à à à ng th à t quá 0,03sec) Ti ng T2 à à à à o nên b i s à à ng m ch ch và van ng m ch ph i Nghe rõ

à à : cao hay th p T n s à à à càng cao

Âm s c: thô ráp hay êm d u Khi t n s ti ng th à à u thì nghe thô ráp

2.4.4 Khi nghe tim có th làm các nghi m pháp sau:

- T à i theo hô h p:

Hít sâu s à à à c âm tính l ng ng c và máu v th t ph i nhi à à à n kéo dài th i gian

tâm thu th t ph i gây ti ng T2 à àK à ra ho c hít sâu nín th (nghi à àV à à à

áp l c trong l ng ng c s không th y ti ng T2 à à a

àH à à à à ng máu v tim ph i nên các ti ng th i tim ph i (h van 3 lá, h à ng m ch

ch ) s to lên D u hi u Rivero-Carvalho (+) là khi hít sâu ti ng th i tâm thu do van 3 lá s to lên

- G ng s c: n u không có ch ng ch nh thì g ng s c s à à à à à à à ng tim trái nên các ti ng th i có ngu n g c t tim trái s à à à à à (h van 2 lá, h à ng

Do máu t à à à à à à ng máu th t ph à g lên gây h à ng m ch ph i à

Th i tâm thu à ng m ch ch trong b nh h à ng m ch ch à à à ng máu qua

Graham- Ti ng th à à à m m tim (rùng Flint-Austin) g p b nh nhân h à ng m ch ch (do dòng máu t ng m ch ch tr v th à à à à à c ngoài van 2 lá không m r à c gây h p l