Bệnh cơ quan sinh dục Nam

Đại thể: chồi sùi như bông cảiVi thể: nhiều tế bào rỗng đặc thù của nhiễm HPV... Carcinom tế bào gai tại chỗ BỆNH BOWEN Thường trên 35 tuổi, ở da DV, vùng bìu Đại thể: dạng một mảng

1 DƯƠNG VẬT

1.1.Dị tật bẩm sinh

 Dị tật lỗ tiểu dưới

 Lỗ tiểu ở mặt dưới DV

 Thường gặp (1/ 300 bé sơ sinh)

 Kèm với tinh hoàn ẩn, dị tật đường tiết niệu

 Dị tật lỗ tiểu dưới

 Dị tật lỗ tiểu dưới

1.1.Dị tật bẩm sinh

 Dị tật lỗ tiểu trên: lỗ tiểu ở mặt trên DV

 Hẹp thắt da qui đầu (bẩm sinh)

Da qui đầu hẹp  viêm  ung thư ?

 Hẹp thắt da qui đầu (mắc phải)

 Bệnh lây lan qua đường tình dục

 Giang mai : mụn nhiễm giang mai ở đầu qui đầu

 Hạ cam mềm: Hemophilus ducreyi Vết loét

đau ở rãnh vòng, da qui đầu

 Herpes progenitalis

Muïn nhieãm giang mai

 Bệnh viêm nhiễm thông thường

 Candida albicans

 Gardnerella

 Vi khuẩn sinh mủ

Nguyên nhân: vệ sinh tại chỗ kém ở người không

cắt da qui đầu ứ đọng smegma

 Bệnh Peyronie

 Viêm xơ dương vật (cân Buck, bao xơ thể hang)

 Vi thể: giống mô sẹo

Đại thể: chồi sùi như bông cải

Vi thể: nhiều tế bào rỗng đặc thù của nhiễm HPV

CONDYLOM

Condylom suøi

Condylom khoång loà Buschke-Lowenstein

Condylom suøi

CONDYLÔM SÙI – Tế bào

rỗng

Condylom suøi

Carcinom tế bào gai tại chỗ

BỆNH BOWEN

Thường trên 35 tuổi, ở da DV, vùng bìu

Đại thể: dạng một mảng lớn dầy, màu trắng xám

Beänh Bowen

Carcinom tế bào gai tại chỗ

BỆNH HỒNG SẢN QUEYRAT

Thường lớn tuổi, ở da qui đầu dương vật

Đại thể: dạng nốt đỏ bóng, khoảng 1cm, gồ lên

hoặc loét

BỆNH BOWEN

Vi thể:

 Nhân tế bào tăng sắc, lớn, dị dạng; nhiều phân bào

Beänh Bowen

Beänh Bowen

 Carcinom tế bào gai xâm lấn

 Carcinom tế bào gai xếp 1% ung thư ở nam giới, thường ở lứa tuổi 40 -70 tuổi

 Tỉ lệ cao ở Á Châu, Phi Châu, Nam Mỹ

 Tác dụng bảo vệ của cắt da qui đầu

 DNA/HPV có trong 50% tế bào ung thư (týp 16, 18)

Vị trí: ở đầu, mặt trong rãnh qui đầu

Đại thể:

 2 dạng: dạng sùi, dạng phẳng

 Lớp thượng bì dày, niêm mạc bị loét

Vi thể:

 Thường là carcinom tế bào gai biệt hóa rõ hay vừa

 Lớp gai, lớp sừng tăng sản, tế bào gai dị dạng, nhiều phân bào

Carcinôm tế bào gai của dương vật

Đại thể: dạng sùi,

dạng loét

Carcinôm tế bào gai của dương vật

Vi thể: Thường là

carcinom TB gai biệt hóa

rõ hay vừa

Carcinom tế bào gai

dương vật

Dự hậu:

 Phát triển chậm

 Di căn tại chỗ, đến hạch bẹn, chậu

 Khi chưa di căn hạch bẹn: 66% bệnh nhân sống hơn 5 năm

 Khi có di căn hạch bẹn: tỷ lệ là 27%

2 TINH HOÀN

2.1.Tinh hoàn ẩn: 1% ở trẻ 1 tuổi

 Tinh hoàn không di chuyển xuống bìu

 Thường gặp ở một bên

 Thay đổi mô học từ 2 tuổi

Đại thể: Tinh hoàn teo nhỏ, chắc do xơ hóa

Tinh hoàn ẩn

Vi thể:

 Mầm bào ngưng phát triển

 Màng đáy các ống sinh tinh thoái hoá hyalin và dày ra

 Lòng ống bị bít

 Mô đệm kẽ tăng sinh

 Các tế bào Leydig còn nguyên vẹn

Tinh hoàn ẩn

 Viêm tinh hoàn cấp

Chlamydia trachomatis, N gonorrhea (<35 tuổi), E coli, Pseudomonas (>35 tuổi)

Vi thể: Mô kẽ, các ống sinh tinh phù, sung huyết ,

xuất huyết, ngấm bạch cầu đa nhân, đại thực bào và limphô bào

 Viêm tinh hoàn do quai bị

 Chiếm 20 - 30% bệnh nhân quai bị, hiếm gặp ở

người lớn

 Xảy ra 1 tuần sau viêm tuyến mang tai

Đại thể: tinh hoàn sưng to, có những đốm xuất huyết

Vi thể: Mô đệm kẽ, ống sinh tinh phù, sung huyết , xuất

huyết, thấm nhập TB viêm Các mầm bào bị thoái hoá hoại

Viêm tinh hoàn do quai bị

 Viêm lao tinh hoàn

Thường kèm với lao đường niệu hoặc lao phổi Ổ nguyên phát thường ở TTL hoặc túi tinh

Viêm giang mai tinh hoàn: gôm giang maI

2.3.U tinh hoàn

 95% u là u mầm bào

 Hầu hết u ác tính phát triển nhanh và cho di căn xa

 U mầm bào

 Hiếm ở Phi Châu, Á Châu, xuất độ 6/100.000 ở Mỹ

 Thường ở tuổi 15 - 35

 Đa số (60%) là u hỗn hợp

 Các loại u mầm bào: u tinh bào, u quái, carcinom phôi, u túi noãn hoàng, carcinom đệm nuôi

Tế bào mầm

U tinh bào U TB mầm đa năng

 U tinh bào

 Loại u mầm bào thường gặp nhất (50%)

Tuổi: 40 - 50 tuổi, hiếm ở trẻ nhỏ

U ác tính thấp, nhạy với hóa trị và xạ trị

U tinh bào

 Tinh hoàn lớn Không xâm nhập vỏ bao; tạo thùy

Vi thể: gồm 3 loại: điển hình, nghịch sản, sinh tinh

 Các dải tế bào dạng mầm bào, ngăn cách bởi mô liên kết thưa chứa nhiều limphô bào

 Tế bào u lớn, đa diện hay tròn, bào tương sáng, nhân lớn có 1 - 2 hạt nhân lớn Ít phân bào

 Tế bào u không chứa AFP hoặc hCG, dương tính với PAP

Điều trị: cắt bỏ tinh hoàn kèm xạ trị và hóa trị

 Tiên lượng khá tốt nếu u còn khu trú

 U nhỏ, biến dạng tinh hoàn

 Mặt cắt không đồng nhất do có nhiều ổ xuất huyết, hoại tử

CARCINOM PHOÂI

CARCINOM PHOÂI

Vi thể:

 Tế bào u xếp dạng tuyến, dạng nang, dạng túi

 Tế bào lớn, dị dạng, nhân tăng sắc, hạt nhân lớn, nhiều phân bào và tế bào khổng lồ

 U có chứa hCG và AFP

CARCINOM PHOÂI

CARCINOM PHOÂI

CARCINOM PHOÂI

 U túi noãn hoàng

 Là loại u tinh hoàn thường gặp nhất ở trẻ nhỏ < 3 tuổi

 Tiên lượng tốt

Đại thể: không vỏ bao, mặt cắt đồng nhất, trắng vàng,

nhầy

U túi noãn hoàng

Hóa mô: thể hyalin trong bào tương dương tính với

AFP và 1 - anti trypsin

U túi noãn hoàng

U túi noãn hoàng

 U quái

 Gặp ở mọi tuổi, thường gặp ở trẻ nhỏ

 45% u quái kết hợp với u khác:

 U quái + carcinom phôi

 U quái + tinh bào

 U quái + carcinom đệm nuôi

Đại thể: đk = 5 -10cm Mặt cắt không đồng nhất với

vùng đặc, sụn, nang

U quái trưởng thành

U quái chưa trưởng thành

U quái chưa trưởng thành

Vi thể:

 U quái trưởng thành có các tế bào biệt hóa thành tổ

chức: thần kinh, cơ, sụn, thượng mô gai, tuyến giáp…nằm trong mô đệm sợi nhầy

 U quái không trưởng thành có các tổ chức không biệt

hoá, thường là nguyên bào thần kinh, mô sụn, trung mô

U quái trưởng thành

U quái chưa trưởng thành kết hợp với carcinom phôi

 Carcinom đệm nuôi

 Rất hiếm gặp (1% u mầm bào)

 Gồm các tế bào nuôi và hợp bào nuôi

Cuối năm 1996, bị ung thư tinh hoàn di căn não, phổi

 U mô đệm dục: hiếm gặp

U tế bào Leydig

U tế bào Sertoli

U hạt bào

U vỏ bào …

U tế bào Leydig

U tế bào Leydig

U tế bào Sertoli

3 TIEÀN LIEÄT

TUYEÁN

CÁC ĐƯỜNG VÀO SINH THIẾT TTL

Đầu dò và thiết bị

sinh thiết

Sang thương TTL

Sinh thiết TTL qua

MÔ HỌC TUYẾN TIỀN LIỆT

Gồm 2 lớp TB: lớp TB chế tiết và

Lớp TB chế

tiết

Lớp TB đáy

3.1.Viêm TTL

Viêm TTL cấp tính: E coli, Klebsiella, Enterobacter…

 Viêm mạn tính không đặc hiệu

 Viêm hạt TTL: do lao và không do lao

Viêm hạt TTL

3.2.Tăng sinh lành tính

Hơn 90% bệnh nhân > 70 tuổi

Nguyên nhân: rối loạn nội tiết tố nam và estrogen

Đại thể:

 Tuyến tiền liệt phì đại, nặng 60 -100g

 Mặt cắt có những cục tăng sản giới hạn khá rõ, màu vàng, mềm, chèn ép mô bình thường

Tăng sinh lành tính

Vi thể:

 Các cục tăng sản gồm thành phần sợi, tuyến và mô cơ

 Tuyến được lót bởi hai lớp tế bào: bên trong là tế bào trụ, bên ngoài là tế bào vuông

 Lớp thượng mô này có thể tạo nhú

 Các tuyến có thể giãn rộng tạo các bọc to nhỏ không đều

3.3 Ung thư TTL

Một trong 10 loại ung thư thường gặp nhất

Trên 30% nam giới trên 50 tuổi: phát hiện tình cờ

Bệnh sinh: chưa được biết rõ (tuổi, chủng tộc, nội tiết tố, gen, yếu tố môi trường và yếu tố gia đình)

Đo PSA/HTh có vai trò quan trọng

Tiên lượng bệnh phụ thuộc vào độ mô học và giai đoạn lâm sàng

 Có nhiều bảng phân độ mô học carcinôm TTL: bảng của

Giá trị tiên đoán carcinôm TTL của nồng độ PSA/HTh

thấp

Đại thể carcinom TTL

(T) Các tuyến nhỏ đều hợp lại thành nốt có giới hạn rõ (HE x 40);

Biệt hóa rõ

(T) Các nang tuyến xếp rời rạc (HE x 100);

Biệt hóa vừa

(T) Tuyến hòa vào nhau, không còn mô đệm (HE x 100); (P) Giống TB

Biệt hóa vừa

TB u xếp thành dãy,

thành dây (HE x 100)

Biệt hóa kém

Tạo thành đám, hạt nhân rõ (HE x 100)

Phân bào bất