BV
C
R
V
160
B NH S I M T
Tểs S Ị ỉ V ỉ Tọ ỉ
Khoa Ngo i T ng H p
1 nhăngh a
S i m t là b nh gây ra do có nh ng vi n s i (nh , to ho c s i bùn) n m trong lòngăđ ng m t (trong gan, ngoài gan ho c túi m t)
2 Phân lo i
S i túi m t: s i n m trong túi m t
S iăđ ng m t: s i n mătrongăđ ng m t trong gan, ng gan chung và ng m t ch
3 Tiêu chu n ch năđoán
Lâm sàng
auăb ng: có th đauă h s n ph i ho căth ng v
S t
Vàng da
S c nhi m trùng
Viêm phúc m c m t
C n lâm sàng
Xét nghi măth ng qui:
+ Huy tăđ , TP, TCA
+ ng huy t, BUN, Creatinin
+ Bilirubin, SGOT, SGPT, Protein máu
+ Ion đ , + Amylase máu, ni u
+ T ngăphơnătíchăn c ti u
Ch năđoánăhìnhă nh
+ Siêu âm : khi nghi ng b nh s i m t
+ CT - Scanner b ng c n quang: giúp ch năđoánănguyênănhơnăvƠă
đ nhăh ngăđi u tr
+ MRCP: áp d ng cho nh ngătr ng h p khó mà CT - Scanner
ch aăxácăđ nhăđ c
4 i u tr
M c ti Ố đi u tr : l y s ch s i khi có ch đ nh can thi p (th thu t hay ph u
thu t)ăvƠăđi u tr bi n ch ng
Tiêu chu ỉ đi u tr ngo i trú
S i m tăch aăcóătri u ch ng, ch aăcóăch đ nh ph u thu t
S i m t kèm theo b nh lý n i khoa ch ng ch đ nh ph u thu t
S i m tăđƣăđ c d năl uăch ph u thu t
S i m tăđƣăđ c ph u thu tăđ căl uă ng d năl uăch đ th i gian làm th thu t
S i m t kèm h păđ ng m tăđ căl uăstent
Thu c đi u tr ngo i trú
Kháng sinh: có th s d ng các kháng sinh sau
o Cephalosporine th h II, III, 2 - 4g/ngày
Trang 2BV
C
R
V
161
o Quinolone 1g/ngày (Cipro, Getzlox )
o Metronidazone 1,5g/ngày
o Amoxicillin ho c Ampicillin k t h p v i ch t c ch men Beta - lactamase
2 - 3g/ngày
o Nhóm paracetamol
o Kháng viêm gi măđauă: NSAID, c ch COX - 2, ầ
o Sulphatmanesie 3 - 5g/ngày
o BAR 3 ậ9 viên/ngày
Thu c h men gan, t ng sinh t bào gan
o Diphenyl dimethyl dicarboxylate (Nissel) 25mg 1 - 2 viên x 3 l n /ngày
o Mebendazole 500mg, 1viên u ng
o Chenodeoxycholic acide viên 250mg(chenix ), 12 - 15mg/kg/ngày x 6 -
36 tháng
o Urodeoxycolic 250mg (Uesolvan, Ursodiolầ), 8 - 12mg/kg/ngày x 6 ậ 36 tháng
5 Tiêu chu n nh p vi n
a S i túi m t có tri u ch ngă(đau, r i lo n tiêu hoá), bi n ch ng (viêm túi m t
c p, ho i t , ap xe hoá, viêm phúc m c m tầ)ă ho c s iă cóă kíchă th c
>18mm
b S i ng m t ch , ng gan chung
c S i trong gan
d ↑iêmăđ ng m tădoătrƠoăng c
6 Theo dõi và d n dò b nh nhân
Táiăkhámăđ nh k m i 3 - 6 tháng: siêu âm b ng +/ - CT scanner b ng