Nơi thường hộ khẩu thường trú:………... Kết quả học tập lớp cuối cấp THCS, THPT hoặc tương đương:……… Xếp loại học tập:………Xếp loại hạnh kiểm………... PHẦN GIA ĐÌNH:1.
Trang 1SƠ YẾU LÝ LỊCH
I.PHẦN BẢN THÂN
Họ và tên khai sinh: ……….Nam, nữ:………
Tên thường gọi:……….………
Ngày tháng, năm sinh: ………
Nguyên quán: Xã ………Huyện………Tỉnh:………
Nơi thường hộ khẩu thường trú:………
Xã……… Huyện………Tỉnh………
Thuộc khu vực tuyển sinh nào:………nghề đăng ký học…… Hệ CĐ nghề-TCN………
Thành phần gia đình xuất thân………
(Ghi là: Công nhân, nông dân, công chức, cán bộ trí thức, quân nhân, tư sản………)
Dân tộc………Tôn giáo:………
Số chức minh thư:……….ngày và nơi cấp:………
Trình độ học vấn:………
Kết quả học tập lớp cuối cấp THCS, THPT hoặc tương đương:………
Xếp loại học tập:………Xếp loại hạnh kiểm………
Xếp loại tốt nghiệp ……… Năm tố nghiệp……… ………
Là học sinh trường:……….thuộc loại: Dân tộc nội trú- PTTH-BTTHPT-THCN Điểm thi Đại học: Khối:………(nếu có) Tổng điểm:………
Môn 1:………Môn 2: ……….Môn 3:………
Ngày vào Đoàn TNS HCM:………
Ngày vào Đảng CSVN:………
Khen thưởng, kỷ luật: ………
Tóm tắt quá trình học tập, công tác lao động (ghi rõ thời gian, nơi học tập, công tác, lao động hoặc đơn vị phục vụ, chức vụ danh hiệu nghề nghiệp, bậc lương; hiện nay ở với cha mẹ hay ở với ai? Địa chỉ) Đã ra nước ngoài lần nào chưa? Ngày tháng năm đi, về? ………
………
………
………
………
………
………
………
tháng (đóng
dấu giáp lai)
Trang 2II PHẦN GIA ĐÌNH:
1 Bố:
Họ và tên: ………Tuổi………Quốc tịch……… …………
Dân tộc: ……….……… Tôn giáo:……….Nghề nghiệp……… ………
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ………
Trước 30/4/1975 làm gì? ở đâu?: ………
………
………
Sau 30/4/1975 làm gì? ở đâu?: ………
………
……….………
………
……….………
2 Mẹ: Họ và tên: ………Tuổi………Quốc tịch………
Dân tộc: ……….……… Tôn giáo:……… Nghề nghiệp………
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ………
Trước 30/4/1975 làm gì? ở đâu?: ………
………
………
………
………
………
Sau 30/4/1975 làm gì? ở đâu?: ………
………
………
………
3 Vợ hoặc chồng: Họ và tên: ………Tuổi………Quốc tịch………
Dân tộc: ……….……… Tôn giáo:……… Nghề nghiệp………
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ………
Làm gì? ở đâu?: ………
Trang 3………
4 Họ tên, nghề nghiệp, nơi ở của anh, chị, em ruột: ………
………
………
………
………
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu có gì khai man tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm ……… ngày ……….tháng………năm…………
(ký tên và ghi rõ họ tên) Xác nhận của chính quyền nơi cư trú hoặc cơ quan công tác của học sinh (Về lý lịch, hộ khẩu thường trú, dân tộc và việc thực hiện nghĩa vụ công dân, chấp hành pháp luật của học sinh: Ý kiến đề nghị của UBND xã) ………
………
………
………
………
……… ngày ……….tháng………năm………
(ghi rõ họ tên, chức vụ, ký và đóng dấu)