Bảng kê khai thành tích cá nhân

Thành tích đạt được của cá nhân: 1-Quyền hạn, nhiệm vụ được giao:... Thủ trưởng đơn vị Người kê khai kí tên, đóng dấu kí tên.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Đại Lộc, ngày … tháng … năm ……

BÁO CÁO THÀNH TÍCH ĐỀ NGHỊ CÔNG NHẬN CSTĐ CẤP CƠ SỞ NĂM HỌC : ……– ………

I- Sơ lược lý lịch:  Họ và tên:……… Nam nữ: ………

 Ngày, tháng, năm sinh:

………

 Quê quán:

………

 Nơi thường trú: ………

 Nơi công tác:

………

 Chức vụ công tác hiện nay: ………

 Trình độ chuyên môn nghiệp vụ: ………

 Ngày vào Đảng chính thức: ………

 Quá trình công tác: ………

………

………

………

 Khó khăn thuận lợi trong việc thực hiện nhiệm vụ: ………

………

………

…… ………

II-Thành tích đạt được: 1 Sơ lược thành tích của đơn vị: ………

………

………

………

2 Thành tích đạt được của cá nhân:

1-Quyền hạn, nhiệm vụ được giao:

………

………

………

b) Đề tài SKKN: ………

………

………

………

c) Phẩm chất đạo đức: ………

………

………

………

d)Học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ: ………

………

………

………

2- Các thành tích đạt được: ( thành tích 5 măm gần đây nhất) ………

………

………

………

Thủ trưởng đơn vị Người kê khai

(kí tên, đóng dấu) (kí tên)