ECG rối loạn dẫn truyền nhĩ thất

So sánh dẫn truyền bình thường, blốc nhánh phải và blốc nhánh tráiV1 : QS rộng... Chậm dẫn truyền nội thất không đặc hiệu Phức bộ QRS dãn rộng nhưng không điển hình của blốc nhánh trái

1.Blốc dẫn truyền nhĩ thất

Blốc nhĩ thất

 Blốc nhĩ thất độ I.

 Blốc nhĩ thất độ II:

•Mobitz type I (Wenckebach)

•Mobitz type II.

 Blốc nhĩ thất độ III.

Blốc nhánh: phải, trái.

Chậm dẫn truyền nội thất không đặc hiệu.

Blốc phân nhánh: trái trước, trái sau.

Blốc hai phân nhánh.

Blốc ba phân nhánh.

2.Hội chứng kích thích thất sớm

1 Blốc nhĩ thất

 Nhịp xoang

 Khoảng PR > 0,20 giây

Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz type I

(Wenckebach)

Theo chu kỳ, có sự dài dần của khoảng

PR theo nhịp cho đến khi có một sóng P

có phức bộ QRS bị blốc.

Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz

type II

 Khoảng PR hằng định.

 Một sóng P có phức bộ QRS bị blốc

Blốc nhĩ thất độ III

- Phân ly hoàn toàn giữa nhịp nhĩ và nhịp thất

- Nhịp nhĩ có thể là nhịp xoang bình thường hoặc bất kỳ rối loạn nhịp nhĩ nào nhưng xung động từ nhĩ không đến được thất

- Thất được khử cực bởi một ổ tạo nhịp thứ phát : + Hoặc nằm ở bộ nối nhĩ thất dẫn đến nhịp

thất đều có tần số 50 – 60 lần / phút có phức bộ QRS hình dáng bình thường

+ Hoặc nằm ở thất (tự thất) đưa đến nhịp thất đều, tần số 30 – 40 lần / phút có phức bộ QRS

giãn rộng, dị dạng

Blốc nhĩ thất độ III

Blốc nhánh phải

• QRS 0,10- 0,12 giây: Blốc nhánh phải không hoàn toàn.

• QRS > 0,12 giây: Blốc nhánh phải hoàn toàn.

Blốc nhánh phải

- V1: nhánh nội điện muộn, QRS

có dạng M ( rSR’), đôi khi R rộng

hoặc qR

- V6: nhánh nội điện sớm, sóng S rộng

- DI : Sóng S rộng

Blốc nhánh trái

• QRS 0,10- 0,12 giây: Blốc nhánh trái không hoàn toàn.

• QRS > 0,12 giây: Blốc nhánh trái hoàn toàn.

Blốc nhánh trái

- V1: QS hoặc rS

- V6: nhánh nội điện muộn,

không có sóng

Q, sóng R đơn pha

- DI : Sóng R đơn pha, không sóng Q

So sánh dẫn truyền bình thường, blốc nhánh phải và blốc nhánh trái

V1 : QS rộng.

V6 : R rộng

Chậm dẫn truyền nội thất không

đặc hiệu

Phức bộ QRS dãn rộng

nhưng không điển hình của blốc nhánh trái hay blốc nhánh phải

Phức bộ QRS rộng bất thường (0,11 S).Trên bệnh nhân này,

do nhồi máu cơ tim thành trước bên.

Blốc phân nhánh trái

Blốc phân nhánh trái trước: lúc đầu sóng R dương

ở chuyển đạo có điện cực dương bên phải và phía dưới (aVF); sau đó sóng hoạt hoá sẽ lan trên phần còn lại của thành tự do thất trái theo chiều bên trái và phía trên, tạo ra sóng R cao ở chuyển đạo DI và sóng S sâu

ở chuyển đạo aVF.

Blốc phân nhánh trái trước

1 Trục lệch trái (thường ≥ - 60 0 )

2 Q nhỏ ở I và aVL;

R nhỏ ở II, III và aVF

3 Thời gian QRS bình thường

4 Thời gian nhánh nội điện muộn ở aVL ( > 0,045 s)

5 Tăng biên độ QRS

ở chuyển đạo chi

Blốc phân nhánh trái sau

1 Trục lệch phải (thường

≥ + 120 0 )

2 R nhỏ ở I và aVL; Q nhỏ ở II, III và aV F

3 Thời gian QRS bình thường

4 Thời gian nhánh nội điện muộn ở aVF ( > 0,045 s)

5 Tăng biên độ QRS ở chuyển đạo chi

6 Không có dày thất phải.

Blốc hai phân nhánh: Blốc nhánh phải kèm

blốc phân nhánh trái trước

Blốc nhánh phải và trục lệch trái > - 450

Blốc hai phân nhánh: Blốc nhánh phải

kèm blốc phân nhánh trái sau

Blốc nhánh phải và trục lệch phải >+1100

Blốc ba phân nhánh

Blốc 3 phân nhánh chỉ blốc cùng một lúc, hoàn toàn hay không hoàn toàn của bất cứ ba phân nhánh của hệ dẫn truyền nhĩ thất bên dưới nút nhĩ thất bao gồm bó His, nhánh phải, phân nhánh trái trước và phân nhánh trái sau:

 Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái trước+ Blốc AV

 Blốc nhánh phải+ Blốc phân nhánh trái sau + Blốc AV

 Blốc nhánh trái + Blốc AV

 Blốc nhĩ thất hoàn toàn

Blốc ba phân nhánh

Blốc nhánh phải; Blốc phân nhánh trái trước; Blốc nhĩ

thất 2:1; lớn nhĩ trái.

2 KÍCH THÍCH THẤT SỚM

thường tim bẩm sinh, nơi một phần cơ tim thất nhận hoạt hoá điện từ tâm nhĩ qua

đường dẫn truyền phụ, trước khi xung

điện đến qua hệ dẫn truyền bình thường.

biểu hiện điển hình và thường gặp nhất

của hội chứng kích thích thất sớm.

Hội chứng Wolff-Parkinson- White

Điện tâm đồ của hội chứng

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

thuận và nghịch

90% thuận.

Dẫn truyền xuống qua nút nhĩ thất

10% nghịch

Dẫn truyền xuống qua đường phụ

Nhịp nhanh vào

lại nhĩ thất

QRS bình thường (không sóng delta) Sóng P đến muộn và đảo

QRS rộng trong cơn nhịp nhanh (có sóng

delta)

Cơ chế tạo thành nhịp

nhanh

Rung nhĩ trong hội chứng WPW

 Thất không được bảo vệ bởi sự chậm dẫn truyền trong nút nhĩ thất Tần số thất trở nên nhanh khi có nhịp nhanh nhĩ như rung nhĩ / cuồng nhĩ.

 Một số bệnh nhân, đường phụ cho phép dẫn truyền rất nhanh và do đó tần số thất rất nhanh (> 300 lần/ phút),

có nguy cơ thoái hoá thành rung thất

Hội chứng Lown - Ganong -

Hội chứng Lown - Ganong -

Đọc điện tâm đồ

Blốc nhánh phải không hoàn toàn

Đọc điện tâm đồ

Blốc nhánh phải hoàn toàn

Đọc điện tâm đồ

Blốc nhĩ thất độ II - Mobitz type I

Đọc điện tâm đồ

A: Blốc phân nhánh trái trước

B: Blốc nhánh phải và blốc phân nhánh trái trước

Nữ 73 tuổi không có bằng chứng bệnh tim

A ECG 1 năm trước B ECG hiện tại

ECG 12: Nữ 90 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi BN không khó thở và có nhiều cơn chóng mặt vài tháng qua

KL: Blốc nhĩ thất độ hai 2:1

ECG 19:Nữ 75 tuổi than đau ngực sau xương ức khi leo đồi, kèm chóng mặt

KL: Nhịp xoang kèm blốc nhánh trái

ECG 16: Nữ 75 tuổi than phiền về những cơn chóng mặt

KL: Blốc nhĩ thất độ 1

Nữ 80 tuổi, nhập viện vì té gãy cổ xương đùi, trước đây có những cơn chóng mặt BN có nhịp tim chậm

Đọc điện tâm đồ

Blốc nhánh trái

Đọc điện tâm đồ

Blốc nhánh phải và blốc phân nhánh trái sau

ECG 26: Nam 15 tuổi có âm thổi tâm thu khi khám tim

KL: Blốc nhánh phải

ECG 20: Nam 70 tuổi đến khám vì khó thở

KL: Blốc nhĩ thất độ 2 và blốc nhánh phải

ECG 35: Nam 75 tuổi than khó thở, không đau ngực hoặc chóng mặt.Khám có nhịp tim chậm

KL: Blốc AV độ 2 (2:1); Blốc phân nhánh trái trước; có thể NMCT cũ trước vách

ECG 58: Nữ 70 tuổi than chóng mặt, Khám có

mạch không đều

KL: Blốc AV độ 2 Mobitz type 2; Blốc hai phân nhánh

ECG 65: Nam 70 tuổi đến khám vì những cơn

chóng mặt mơ hồ, xãy ra khoãng 1 lần trong tuần

KL: Blốc phân nhánh trái trước và blốc nhánh phải – Blốc 2 phân nhánh

ECG 75: Nam 45 tuổi không có triệu chứng, đến khám sức khỏe định kỳ

KL: Blốc AV độ 1

ECG 81:Nam 50 tuổi vừa đi du lịch về, anh ta đã bị khó tiêu và hiện tại anh ta cảm thấy khỏe

KL: NMCT cũ thành trước

ECG 94:ECG sau khi chuyển nhịp của BN nam 60 tuổi nhập viện có phức bộ QRS rộng; troponin của BN không tăng

KL: Blốc AV độ 1 và blốc nhánh trái

ECG 102: Nam 60 tuổi đến khám sức khỏe thường qui

KL: Trục lệch trái và blốc nhánh phải – blốc hai

phân nhánh

ECG 119: Nam 70 tuổi nhập viện vì những cơn

chóng mặt

KL: Blốc AV độ 2( 2:1), blốc phân nhánh trái trước

và blốc nhánh phải ( Blốc 3 phân nhánh)

ECG 33: Nam 33 tuổi không có triệu chứng,khám sức khỏe, HA 180/105 mmHg

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type B

ECG 41:Nữ 30 tuổi, đã mang thai bình thường và sinh được 3 tháng BN than khó thở

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type A

ECG 67:Nam 20 tuổi không có triệu chứng,đến khám sức khỏe trước khi đi xin việc

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type B

ECG 86: Nữ 30 tuổi mới sanh được 3 tháng, than khó thở

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type A

ECG 121: Sinh viên 18 tuổi thỉnh thoãng có những cơn hồi hộp Cơn khởi phát đột ngột và không có yếu tố thúc đẩy;nhịp tim đều và quá nhanh để đếm.Trong cơn BN không cảm thấy chóng mặt hay khó thở

và hồi hộp ngừng đột ngột sau vài giây

KL: Hội chứng Lown – Ganong – Levin