Vị trí điện cực trong đặt máy tạo nhịp

Vị trí kích thích thất khác?... TẠI SAO CÓ SỰ KHÁC BIỆT GIỮA CÁC NGHIÊN CỨU? Số BN theo dõi còn ít  Thời gian theo dõi còn ngắn  PXTM có giới hạn quá rộng  Bệnh lý tim cơ bản  Chưa

VỊ TRÍ ĐIỆN CỰC TRONG

ĐẶT MÁY TẠO NHỊP

TS.BS LÊ THANH LIÊM

TK TM BV CHỢ RẪY

VỊ TRÍ ĐIỆN CỰC KINH ĐIỂN

Most sub-study: mode DDDR

T/gian để kt tại mõm có biểu hiện

LS rõ

TIẾN TRÌNH KHỬ CỰC THẤT

BÌNH THƯỜNG

TƯƠNG QUAN ÁP LỰC –THỂ TÍCH

THAY ĐỔI VỀ MÔ HỌC

Vị trí kích thích thất khác?

Buồng thóat thất phải (RVOT)

Buồng thóat thất phải (RVOT)

Kích thích RVOT có tốt hơn RVA?

Kích thích RVOT có lợi

Kích thích RVOT không lợi gì hơn

TẠI SAO CÓ SỰ KHÁC BIỆT GIỮA CÁC NGHIÊN CỨU?

 Số BN theo dõi còn ít

 Thời gian theo dõi còn ngắn

 PXTM có giới hạn quá rộng

 Bệnh lý tim cơ bản

 Chưa có chuẩn về vị trí điện cực

 Mục tiêu nghiên cứu khác nhau

Kích thích tại Bó HIS

Kích thích tại Bó HIS

 Kích thích phù hợp sinh lý

Trục bình thường, QRS hẹp

 Cần thực hiện EP

 Kỹ thuật đặt khó khăn, việc đặt chính xác rất khó thực hiện (cần dụng cụ chuyên biệt)

 Ngưỡng kích thích cao

 Nhận cảm không ổn định

 Điện cực dễ bị sút

 Số NC LS còn ít

KT Thaát T

• Kích thích thất T từ thượng tâm mạc hoặc qua đường

xuyên vách liên nhĩ

•Những NC ban đầu cho kết quả tốt hơn so với KT thất P

•Nhưng số NC chưa nhiều, thời gian theo dõi còn ngắn

•Kỹ thuật khó thực hiện

•Vị trí đặt điện cực hiệu quả chưa rõ

•Huyết khối do điện cực thất T chưa rõ

KT Thất P nhiều vị trí

• Kích thích thất P đồng thời từ mõm và vách

KT 2 THẤT đồng bộ

KT 2 THẤT đồng bộ

KT 2 THẤT đồng bộ

 Có lợi đối với BN nhịp chậm có CĐ ĐMTN với t/c

Suy Tim (EF+22%, NT pro PNP -30% Khả năng gắng sức: PO2 consp +12%, P circulatory power:+21%, QOL

MLWHF score:-19%) (NC HOBIPACE)

 Nhưng với BN không suy tim:

Còn ít dữ liệu, Gây mất đồng bộ ở tim có dẫn truyền bt, gây RL CN bơm thất T ở BN không có RL đồng bộ.

VỊ TRÍ ĐIỆN CỰC NHĨ

KT VÁCH LIÊN NHĨ CAO

VÒ TRÍ KÍCH THÍCH NHÓ

VỊ TRÍ ĐIỆN CỰC NHĨ

KẾT LUẬN

 Với Điện cực thất:

 BN SNX nên dùng KT nhĩ với KT thất tối thiểu nếu được:

o AAI nếu còn có thể (tỷ lệ Bloc AV 1,5%/ năm )

o DDD với AV dài/ search AV hysteresis (RLHĐ do AV dài)

o DDI (mất Đồng bộ NT nếu có bloc NT – cần lập trình lại)

o Sử dụng các CT như AV search, autointrinsic conductionsearch (AICS), MVP để giảm Kích thích thất P

 Nếu KT thất là không tránh được (Bloc NT):

o Không Suy Tim: cố tìm vị trí KT thất ngòai mõm (RVOT)

o Có Suy Tim: KT 2 thất đồng bộ

 Với Điện cực Nhĩ :

nên đăt ở vách liên nhĩ cao thay vì tiểu nhĩ để giảm nguy cơRN

TRÂN TRỌNG KÍNH CHÀO