Điện tâm đồ qua thực quản

 Dây điện cực thực quản  Ghi nhận tín hiệu lưỡng cực hoặc đơn cực, có 4-8 điện cực để ghi, kích thích và lập đồ hóa cartography..  BN nằm ngửa hay nghiêng  Gây tê vùng hầu họng bằng

Điện tâm đồ qua thực quản

TS.BS Hoàng Văn Sỹ

Bộ môn Nội – ĐHYD TP HCM Khoa TMCT BV Chợ Rẫy

Cơ sở thực hiện đo ECG thực quản

 Ghi ECG

 Kích thích nhĩ trái

Hiện ít sử dụng vì gây khó chịu cho bệnh nhân

• Đo mạch, HA, cân nặng, ECG

• Phương tiện theo dõi và hồi sức

• Đơn cực

• Lưỡng cực

Qui trình tiến hành thủ thuật

 Dây điện cực thực quản

 Ghi nhận tín hiệu lưỡng cực hoặc đơn cực, có 4-8 điện cực

để ghi, kích thích và lập đồ hóa (cartography) Dây điện cực nhỏ có ngưỡng tốt hơn, kích thước lớn hơn sẽ ổn định

hơn khi trong thực quản

 Ghi bipolaire (DI), unipolaire (V trước ngực)

 PACEMAKER, model 9601, serial N003 do Trung tâm Tim Mạch người có tuổi Tp HCM sản xuất

 Máy có các thông số kỹ thuật sau:

 Tần số kích thích từ 50 - 800 nhịp/phút; độ rộng xung 2 – 100 msec; cường độ kích thích 1 – 150 mA

 Dây điện cực thực quản của hãng Vygon, dài 98 cm, đường kính 4.5 mm, có sáu điện cực ở đầu

 Mỗi điện cực có đường kính 5 mm, dài 2cm, cách nhau 2 cm

Dụng cụ

 BN nằm ngửa hay nghiêng

 Gây tê vùng hầu họng bằng xylocaine dạng gel hay dạng xịt

 Đưa điện cực vào thực quản qua đường miệng/mũi với kỹ thuật tương tự như đặt ống thông mũi dạ dày Luồn dây qua miệng vào thực quản tới mức 40 cm

so với cung răng trên

 Ngang tầm nhĩ trái sẽ là nơi ghi được điện đồ sóng nhĩ cao nhất và sóng thất rất nhỏ

 Ghi ECG thực quản đơn cực sau đó ghi ECG thực quản lưỡng cực

Kỹ thuật thực hiện

Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản

Điện đồ nhĩ trên ECG thực quản

Sóng P trên ECG thực quản đơn cực

Sóng P trên ECG

thực quản lưỡng cực

 Đánh giá chức năng nút xoang

 Đánh giá dẫn truyền nhĩ thất

 Cơ chế nhịp nhanh

 Phân loại nguy cơ HC kích thích thất sớm

 Kết hợp với siêu âm tim gắng sức (Echo-pacing)

Ứng dụng trong chẩn đoán

 Cắt cơn nhịp nhanh trên thất

 Hiệu quả thuốc chống loạn nhịp tim

 Kích thích tạo nhịp nhĩ

 Kích thích tạo nhịp thất

Ứng dụng trong điều trị

 Thời gian phục hồi nút xoang = SNRT

Đánh giá chức năng nút xoang

7800 ms

SNRT ≥ 1600 ms hoặc

CSNRT ≥ 525 ms hoặc

SNRT = 7800 ms CSNRT = 7800 – 1200 = 6600 ms

SNRT (Sinus Node Recovery Time)

 Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ = SACT

Đánh giá chức năng nút xoang

SACT (sino atrial conduction time) theo pp Narula

SACT ≥ 200 ms SACT = (3800 – 1600)/2 = 1100 ms

3800 ms

Độ nhậy và độ đặc hiệu: SNRT là 45% và 95%; SACT là 62% và 63%

Benditt DG et al Cardiac Electrophysiology 1995; 1215 – 1240

 Mức độ suy nút xoang

Đánh giá chức năng nút xoang

Mức độ Độ I Độ II Độ III

CSNRT ≤ 750 ms 750 – 1000 ms ≥ 1000 ms

 Mức độ rối loạn dẫn truyền nhĩ thất

Đánh giá dẫn truyền nhĩ thất

Mức độ Độ I Độ II Độ III

Điểm

Wenckebach 130-120 110-90 ≤ 80

 Thực hiện sau kích thích nhĩ đánh giá chức năng nút xoang

 Atropin tiêm tĩnh mạch trong 2 phút với liều 0.02 – 0.04 mg/kg cân nặng cơ thể

 Ghi điện tim trước, trong và sau khi tiêm

 Nếu sau khi tiêm thuốc 5 phút nhịp tim không tăng

quá 90 nhịp/phút hoặc tăng dưới 40% nhịp tim so với lúc đầu thì nghiệm pháp (+)

Test Atropin

 Đo khoảng VA trên ECG thực quản

Xác định cơ chế nhịp nhanh

V

A

VA = 460 ms

 Đo khoảng VA trên ECG thực quản

Xác định cơ chế nhịp nhanh

Nhịp nhanh vào lại tại nút AV

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

 Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản

Cắt cơn nhịp nhanh

 Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản

Cắt cơn nhịp nhanh

 Kích thích nhĩ vượt tần số qua thực quản

Cắt cơn nhịp nhanh

 ECG qua thực quản

 Hữu ích trong chẩn đoán

 Tránh được thủ thuật xâm lấn