Đơn vị công tác.... Đề nghị cho tôi đợc đổi lấy Giấy phép lái xe cơ giới đờng bộ hạng.... Xin kèm gửi kèm theo: - 01 Giấy chứng nhận sức khoẻ.. - Bản photocopy GPLX sắp hết hạn.. Tôi xin
Trang 1Phụ lục 2
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-Đơn đề nghị đổi lấy giấy phép lái xe Kính gửi:
Tôi là Quốc tịch
Sinh ngày tháng năm
Nguyên quán
Nơi c trú
Đơn vị công tác
Số CMND (hoặc hộ chiếu) cấp ngày tháng năm
Nơi cấp
Hiện đã có Giấy phép lái xe hạng số
do cấp ngày tháng năm
Đề nghị cho tôi đợc đổi lấy Giấy phép lái xe cơ giới đờng bộ hạng
Lý do
Xin kèm gửi kèm theo: - 01 Giấy chứng nhận sức khoẻ - 02 ảnh mầu cỡ 3x4 - Bản photocopy GPLX sắp hết hạn - Hồ sơ gốc lái xe Tôi xin cam đoan những điều ghi trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Xác nhận của cơ quan .ngày tháng năm
chủ quản hoặc chính quyền địa phơng Ngời làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
ảnh 3x4