Bài giảng Bệnh cơ tim trong sản khoa

ĐẠI CƯƠNG Khái niệm:  Bệnh cơ tim giãn  Không rõ căn nguyên  Tháng cuối thai kỳ- sau đẻ 6 tháng  Hay gặp trên phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, sinh đôi, tiền sản giật...  Viêm cơ tim do

BỆNH CƠ TIM

TRONG SẢN KHOA

ĐẠI CƯƠNG

 Khái niệm:

 Bệnh cơ tim giãn

 Không rõ căn nguyên

 Tháng cuối thai kỳ- sau đẻ 6 tháng

 Hay gặp trên phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, sinh đôi,

tiền sản giật

 USA 1/1300-15.000, Nhật 1/6000

 Tử vong mẹ 7% - 50%

GIẢI PHẪU BỆNH

 Vi thể:

 Xơ hoá lan toả kẽ và quanh mạch, nhất là

dưới nội tâm mạc thất trái

 Thâm nhiễm tế bào viêm

 Tế bào cơ tim: thoái hoá, teo và tăng sản

NGUYÊN NHÂN

Không rõ, có 3 giả thuyết

 Do di truyền: 20% có họ hàng thế hệ 1 có bệnh

cơ tim

 Viêm cơ tim do virus và các thuốc độc tế bào:

15% có DCM sau bị viêm cơ tim virus

 Do nguyên nhân miễn dịch: có kháng thể kháng

tế bào cơ tim lưu hành trong máu

LÂM SÀNG Bệnh sử:

 Thường tiến triển dần; hoặc tiến triển suy tim

cấp ngay

 Tiền sử uống rượu, vì uống nhiều rượu là

nguyên nhân chủ yếu của DCM thứ phát

 Các biểu hiện bt khi có thai: mệt, ù tai, khó thở

tư thế, đau ngực, ho

 Các biểu hiện của suy tim xung huyết: giai đoạn

muộn và là yếu tố tiên lượng xấu

LÂM SÀNG Khám lâm sàng:

 Tim to, các dấu hiệu suy tim xung huyết huyết

LÂM SÀNG Tim mạch

 Tiếng thổi tâm thu ổ van hai lá, van ba lá

 Tiếng T2 tách đôi ổ van ĐM phổi

 Tiếng ngựa phi (S3, S4)

LÂM SÀNG Xét nghiệm:

 Nhằm tìm nguyên nhân gây DCM thứ phát

 Gồm:

+ Phosphate (hạ phosphate máu)

+ Canxi máu (hạ canxi máu)

+ Ure và creatinin máu (tăng ure máu)

+ Bilan giáp (cường hoặc suy giáp)

+ Sắt huyết thanh (hemachromatosis)

+ Nhiễm khuẩn, HIV

+ Bệnh hệ thống

CẬN LÂM SÀNG Điện tim:

 Nhịp nhanh xoang khi có suy tim

 Các nhịp nhanh trên thất và nhịp nhanh thất

 Bất thường dẫn truyền: block nhánh trái

 Giãn tĩnh mạch đơn và tĩnh mạch chủ trên khi có

suy tim phải

CẬN LÂM SÀNG Siêu âm tim:

 Đánh giá mức độ suy thất và loại trừ các nguyên

nhân van tim và MNT

 Đánh giá cấu trúc và cnăng các buồng tim

 Độ dày các thành thất

 Đánh giá mức độ hở van

 Loại trừ bệnh cơ tim do ngn mạch vành

 Phát hiện huyết khối buồng tim

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 Suy tim do các nguyên nhân khác

+ Bệnh cơ tim giãn do rượu, cocaine + Suy vành

+ Tăng huyết áp + Bệnh van tim

 Phù phổi cấp tổn thương

ĐIỀU TRỊ

1 Thuốc

 Giảm tiền gánh: bằng lợi tiểu quai lasic

 Giảm hậu gánh bằng thuốc giãn động mạch

+ Nitroglycerine truyền tĩnh mạch 5 mcg/phút

+ Hydralazine 10 mg, uống 4 lần ngày (tổng liều

không quá 100 mg) + Isosorbid dinitrate 5-40 mg, uống 4 lần/ngày.

+ ức chế men chuyển và beta blocker ,chống chỉ định

ĐIỀU TRỊ

1 Thuốc

Tăng co bóp cơ tim:

 Dobutrex truyền tĩnh mạch liên tục 5-20

mcg/kg/phút trong trường hợp cấp cứu

 Digoxin

+ Liều tấn công 0,25 mg TM, 4 ống ngày, + Duy trì liều 0,25-0,5 mg/ngày.

ĐIỀU TRỊ

1 Thuốc

 Chống đông

+ Heparin thường hoặc trong lượng phân tử thấp,

liều đầy đủ nếu có rung nhĩ, hoặc EF < 30%

(1mg/kg dd, 2 lần/ngày).

+ Wafarin có chống chỉ định.

 Giảm đau tốt trong lúc chuyển dạ

ĐIỀU TRỊ

2 Lựa chọn đường đẻ: đẻ đường dưới được ưu

tiên trừ phi bệnh nhân quá yếu hoặc có các chỉ định phẫu thuật khác

3 Chế độ ăn, sinh hoạt: muối < 2g/ngày, nghỉ tại

giường cho những trường hợp nặng

4 Chế độ hội chẩn: cần có sự phối hợp theo dõi và

điều trị giữa bác sỹ sản, sơ sinh, hồi sức và gây mê