Điều trị nhịp nhanh trên thất

K/C ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT CÓ HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNHNhịp nhanh kịch phát trên thất NP kích thích phế vị Adenosine Verapamil Beta blockers Amiodarone Digoxin... K/

ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH TRÊN THẤT

TS Tôn Thất Minh

TK Nội Tim mạch BV Tim TÂM ĐỨC

K/C ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT CÓ HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH

Nhịp nhanh

kịch phát trên

thất

NP kích thích phế vị Adenosine

Verapamil Beta blockers Amiodarone Digoxin

NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG

Nhịp nhanh trên thất

do Rung nhĩ đáp ứng

thất qua đường phụ.

Flecainide Ibutilide Procainamide Sốc điện chuyển nhịp

I (B)

I (B)

I (B)

II (C) Nhịp nhanh QRS rộng

chưa rõ nguyên nhân.

Sotalol Sốc điện chuyển nhịp Lidocaine

Adenosine Beta blocker Verapamil

I (B)

I (B)

II (B)

II (C) III (C) III (B)

NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG

Nhịp nhanh QRS rộng

chưa rõ nguyên nhân

ở BN có chức năng

thất trái suy giảm

Amiodarone Sốc điện chuyển nhịp

Lidocaine

I (B)

I (B)

II (C)

K/C ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH XOANG KHÔNG

THÍCH HỢP

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI NNKPTT

DO VVL NÚT NHĨ THẤT

NNKPTT do VVL tại Nút NT có triệu

chứng, với tình trạng huyết động ổn

Cắt đốt qua catheterVerapamil, Diltiazem, beta blockers, Sotalol, AmiodaroneFlecainide, Propafenone

I (B)

II (C)

II (C)NNKPTT do VVLNNT có triệu chứng

& tái phát

Cắt đốt qua catheterVerapamil

Diltiazem, beta blockersDigoxin

I (B)

I (B)

I (C)

II (C)NNKPTT do VVLNNT tái phát không

đáp ứng với ư/c bêta hoặc ư/c calci

và BN không muốn cắt đốt

Flecainide, Propafenone, sotalolAmiodarone

II (A)

II (B)

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI NNKPTT HAY TÁI PHÁT DO VVL NÚT NHĨ THẤT

NNKPTT không thường xuyên hay chỉ

mới 1 cơn NN, BN muốn điều trị triệt

để

Bằng chứng NNKPTT chỉ có khi KS

Điện sinh lý với nút nhĩ thất có 2

đường dẫn truyền, hoặc một nhịp dội

(echo) và không có bằng chứng loạn

NNKPTT do VVLNNT tái phát không

đáp ứng với ư/c bêta hoặc ư/c calci và

BN không muốn cắt đốt

Flecainide, Propafenone, sotalolAmiodarone

II (A)

II (B)

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI NNKPTT HAY TÁI PHÁT DO VVL NÚT NHĨ THẤT

Cắt đốt qua catheter

KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH BỘ NỐI

Nhịp nhanh bộ nối Beta blockers

Flecainide Propafenone Sotalol

Amiodarone Cắt đốt qua catheter

phát

Điều trị ngộ độc Digoxine Điều trị hạ Kali máu

Điều trị TMCT Beta blockers, calcium channel blockers

I (B)

I (B)

I (C)

II (A)

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI LOẠN NHỊP QUA

TRUNG GIAN ĐƯỜNG PHỤ

WPW syndrome (tiền kích

thich,loạn nhịp có triệu chứng)

BN chịu đựng được loạn nhịp

Cắt đốt qua catheterFlecainide, PropafenoneBeta blockers, Sotalol, AmiodaroneVerapamil, diltiazem, digoxin

I (B)

II (C)

II (C)III (C)

Beta blockersVerapamil, diltiazem, digoxin

I (B)

II (C)

II (C)

II (B)III (C)

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI LOẠN NHỊP QUA

TRUNG GIAN ĐƯỜNG PHỤ

NN do VVL nhĩ thất chỉ mới

cơn đầu tiên hay không lên

cơn thường xuyên(không có

tiền kích thích)

Cắt đốt qua catheterFlecainide, PropafenoneBeta blockers, Sotalol, AmiodaroneVerapamil, diltiazem, digoxin

I (B)

II (C)

II (C)III (C)WPW syndrome (RN đáp ứng

thất nhanh hay NN do VVL

nhĩ thất BN không chịu đựng

được)

Không điều trị

NP kích thích phế vịPill–in–the–pocket: Verapamil, diltiazem, beta blockers

Cắt đốt qua catheterSotalol, amiodaroneFlecainide, PropafenopneDigoxin

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI LOẠN NHỊP QUA

TRUNG GIAN ĐƯỜNG PHỤ

Loạn nhịp Khuyến cáo Class

Tiền kích thích,

Không có triệu

chứng.

Không điều trị Cắt đốt qua catheter

I ( C)

I (C)

K/C ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH NHĨ Ổ NGOẠI VỊ

A Chuyển nhịp

Rối loạn huyết động

Huyết động ổn định

Sốc điện chuyển nhịp Adenosine, beta blockers, verapamil, diltiazem,

procainamide, flecainide, propafenone, amiodarone, sotalol

I (B)

II (C)

B Điều chỉnh nhịp tim (trong

trường hợp không có điều trị

Digitalis)

Beta blockers Verapamil, diltiazem Digoxin

I (C)

I (C)

II (C)

K/C ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH NHĨ Ổ NGOẠI VỊ

Điều trị nhịp nhanh nhĩ có

triệu chứng, tái phát Cắt đốt qua catheter

Beta blocker, calcium channel blocker

Disopyramide Flecainide/ propafenone Sotalol, amiodarone

ngừng có / không triệu chúng

Không kéo dài và không có

triệu chứng

Cắt đốt qua catheter

Không điều trị Cắt đốt qua catheter

I (B)

I (C) III (C)

K/C ĐIỀU TRỊ CẤP THỜI CUỒNG NHĨ

Chuyển nhịp

Kiểm soát tần số

Sốc điện chuyển nhịp Beta blockers

Verapamil, diltiazemDigitalis

Sốc điện chuyển nhịpIbutilide, flecainide, propafenoneSotalol

ProcainamideAmiodarone

K/C ĐIỀU TRỊ CẤP THỜI CUỒNG NHĨ

Tình trạng/Điều trị Khuyến cáo Class

Cuồng nhĩ ổn định

Beta blockers Digitalis

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI CUỒNG NHĨ

Tình trạng/Điều trị Khuyến cáo Class

Cơn CN đầu tiên và

BN chịu được

Cắt đốt qua catheter Dofetilide

Amiodarone, sotalol, flecainide, quinidine, propafenone, procainamide, disopyramide

I (B)

II (C)

II (C)

K/C ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI CUỒNG NHĨ

Cuồng nhĩ BN chịu đựng kém Cắt đốt qua catheter I (B) Cuồng nhĩ xuất hiện sau khi dùng

nhóm Ic / Amiodarone để điều trị

Rung nhĩ

Cắt đốt qua catheter Ngưng thuốc đang điều trị và dùng phương pháp

khác

I (B)

II (C)

Cuồng nhĩ thể điển hình (phụ

thuộc CTI)có triệu chứng, khi điều

trị bằng thuốc thất bại

Cắt đốt qua catheter II (B)

K/C ĐIỀU TRỊ NNKPTT TRONG THAI KỲ

Chuyển nhịp cấp thời đối với

nhịp nhanh kịch phát trên

thất

NP kích thích phế vịAdenosine

DC cardioversionMetoprolol, propanololVerapamil

ProcainamideCắt đốt qua catheterAtenolol

K/C ĐIỀU TRỊ NNKPTT Ở NGƯỜI LỚN

BỊ BỆNH TIM BẨM SINH

và có triệu chứng:

cuồng nhĩ với huyết động ổn

phẩu thuật sữa chữa

có kinh nghiệm

có kinh nghiệm

cuồng nhĩ (qua isthmus)

chữa bất thường bẩm sinh, ở trung tâm có kinh nghiệm

I (C)

I (C)

I (C)

I (C)

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN