Các hội chứng trên xquang ngực

 MỜ VÙNG ĐỈNH PHỔI VÀ NGO I BIÊN VÀ NGO I BIÊN Ạ Ạ MẤT BÓNG MỜ SẮC NÉT CỦA VÒM HOÀNH ĐỒNG BÊN  TÙ GÓC SƯỜN HOÀNH  DÀY RÃNH LIÊN THÙY BÉ... HỘI CHỨNG TRUNG THẤT Hội chứng trung thất

ĐỐI TƯỢNG: SVY3 GVHD: TRẦN THỊ MAI THÙY

THÁNG 11/2012

CÁC HỘI CHỨNG TRÊN XQ NGỰC

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Nh n di n Nh n di n ậ ậ ệ đượ ệ đượ c b t th ng thành ng c: b t th ng b m sinh c a x ng c b t th ng thành ng c: b t th ng b m sinh c a x ng ấ ấ ườ ườ ự ự ấ ấ ườ ườ ẩ ẩ ủ ủ ươ ươ

s n, x ng c, gãy x ng s n, tràn khí d i da, phân bi t ườ ươ ứ ươ ườ ướ ệ đượ c hình m ờ

s n, x ng c, gãy x ng s n, tràn khí d i da, phân bi t ườ ươ ứ ươ ườ ướ ệ đượ c hình m ờ

4 Nh n di n Nh n di n ậ ậ ệ đượ ệ đượ c và bi t phân bi t ông c ph i và x p ph i c và bi t phân bi t ông c ph i và x p ph i ế ế ệ đ ệ đ đặ đặ ổ ổ ẹ ẹ ổ ổ

5 Nh n di n Nh n di n ậ ậ ệ đượ ệ đượ c và bi t phân bi t m t s nguyên nhân gây t n th ng d ng ám c và bi t phân bi t m t s nguyên nhân gây t n th ng d ng ám ế ế ệ ệ ộ ố ộ ố ổ ổ ươ ươ ạ ạ đ đ

m , kh i m , n t m , hình hang, hình sáng ờ ố ờ ố ờ

m , kh i m , n t m , hình hang, hình sáng ờ ố ờ ố ờ

6 Nh n di n Nh n di n ậ ậ ệ đượ ệ đượ c và bi t ý ngh a c a các d u hi u: xóa b , c -ng c, ng c- c và bi t ý ngh a c a các d u hi u: xóa b , c -ng c, ng c- ế ế ĩ ĩ ủ ủ ấ ấ ệ ệ ờ ờ ổ ổ ự ự ự ự

b ng, che ph r n ph i, h i t r n ph i, vòm hoành liên t c ụ ủ ố ổ ộ ụ ố ổ ụ

b ng, che ph r n ph i, h i t r n ph i, vòm hoành liên t c ụ ủ ố ổ ộ ụ ố ổ ụ

HỘI CHỨNG NHU MÔ

TIỂU THÙY PHỔI THỨ CẤP

MẠCH MÁU: ĐM,

TM, BẠCH MẠCH

ĐẶC ĐIỂM BÓNG MỜ THUỘC THÀNH NGỰC

TRÊN PHIM CH P TI P TUY N HO C PHIM TH NG Ụ Ế Ế Ặ Ẳ ĐỐ I V I TT Ớ Ở

TRÊN PHIM CH P TI P TUY N HO C PHIM TH NG Ụ Ế Ế Ặ Ẳ ĐỐ I V I TT Ớ Ở NGO I BIÊN: Ạ

NGO I BIÊN: Ạ

 N N R NG N M PHÍA NGO I BIÊN N N R NG N M PHÍA NGO I BIÊN Ề Ề Ộ Ộ Ằ Ằ Ạ Ạ

 T O GÓC BERNOU NH N T O GÓC BERNOU NH N Ạ Ạ Ọ Ọ

ĐẶC ĐIỂM KHỐI MỜ THÀNH NGỰC

MỘT SỐ BẤT THƯỜNG XƯƠNG THÀNH NGỰC

XƯƠNG SƯỜN CỔ

XƯƠNG SƯỜN PHÂN NHÁNH (Forked rib)

BẮT CẦU XƯƠNG SƯỜN

DI CĂN ĐẶC XƯƠNG

LOẠN SẢN SỢI Hình ảnh kính mờ (ground glass)

LOẠN SẢN SỢI

PECTUS EXCAVATUM (LÕM NGỰC BẨM SINH)

DỊ DẠNG XƯƠNG ỨC

PECTUS CARINATUM (LỒI NGỰC)

BẤT THƯỜNG

MÔ MỀM THÀNH NGỰC

HC POLAND

HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI

 ĐĐN: b t th ng màng ph i, khoang màng ph iN: b t th ng màng ph i, khoang màng ph iấấ ườườ ổổ ổổ

 V TRÍ MÀNG PH I: nh, áy, góc s n hoành, ngo i biên, V TRÍ MÀNG PH I: nh, áy, góc s n hoành, ngo i biên, ỊỊ Ổ đỉỔ đỉ đđ ườườ ạạtrung th tấ

trung th tấ

BẤT THƯỜNG MÀNG PHỔI

 DÀY MP

 PHÂN BI T LÀNH VÀ ÁC PHÂN BI T LÀNH VÀ ÁC Ệ Ệ

 Đ Đ ÓNG VÔI MP ÓNG VÔI MP

ĐÓNG VÔI MP

ĐÓNG VÔI MÀNG PHỔI DẠNG MAI MỰC

PHÂN BIỆT DÀY MP LÀNH & ÁC

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

 TDMP t do TDMP t do ự ự

 TDMP th hoành TDMP th hoành ể ể

TDMP TỰ DO

PHIM TH NG Ẳ ĐỨ NG:

PHIM TH NG Ẳ ĐỨ NG:

 TÙ GÓC S TÙ GÓC S ƯỜ ƯỜ N HOÀNH N HOÀNH

 BÓNG M VÙNG TH P XÓA B VÒM HOÀNH V I BÓNG M VÙNG TH P XÓA B VÒM HOÀNH V I Ờ Ờ Ấ Ấ Ờ Ờ Ớ Ớ

GI I H N TRÊN LÀ Ớ Ạ ĐƯỜ NG CONG DAMOISEAU

GI I H N TRÊN LÀ Ớ Ạ ĐƯỜ NG CONG DAMOISEAU

 ĐẨ ĐẨ Y TRUNG TH T V PHÍA Y TRUNG TH T V PHÍA Ấ Ấ Ề Ề ĐỐ ĐỐ I DI N I DI N Ệ Ệ

 X P PH I TH X P PH I TH Ẹ Ẹ Ổ Ổ Ụ ĐỘ Ụ ĐỘ NG (+/-) NG (+/-)

 THAY THAY ĐỔ ĐỔ I THEO T TH I THEO T TH Ư Ư Ế Ế

TDMP TỰ DO

PHIM NGHIÊNG:

BÓNG M VÙNG TH P V I GI I H N TRÊN BÓNG M VÙNG TH P V I GI I H N TRÊN Ờ Ờ Ấ Ấ Ớ Ớ Ớ Ớ Ạ Ạ

LÀ ĐƯỜ NG CONG LÕM XU NG D Ố ƯỚ I

LÀ ĐƯỜ NG CONG LÕM XU NG D Ố ƯỚ I

GÓC TR GÓC TR ƯỚ ƯỚ C VÀ SAU NH N C VÀ SAU NH N Ọ Ọ

ĐƯỜNG CONG DAMOISEAU

TDMP lượng ít

TDMP lượng vừa

TDMP lượng nhiều

TDMP ÁP LỰC, ĐẨY TRUNG THẤT VỀ PHÍA ĐỐI DIỆN

 MỜ VÙNG ĐỈNH PHỔI VÀ NGO I BIÊN VÀ NGO I BIÊN Ạ Ạ

 MẤT BÓNG MỜ SẮC NÉT CỦA VÒM HOÀNH ĐỒNG BÊN

 TÙ GÓC SƯỜN HOÀNH

 DÀY RÃNH LIÊN THÙY BÉ

TDMP THỂ HOÀNH

 PHIM TH NG PHIM TH NG Ẳ Ẳ

 KHÔNG CÓ KHÔNG CÓ ĐƯỜ ĐƯỜ NG CONG DAMOISEAU NG CONG DAMOISEAU

 BÊN (T): ÁY PH I CAO, T NG KC BÓNG H I D BÊN (T): ÁY PH I CAO, T NG KC BÓNG H I D Đ Đ Ổ Ổ Ă Ă Ơ Ơ Ạ Ạ DÀY- ÁY PH I > 1,5CM Đ Ổ

TDMP thể hoành bên P Bình thường

TDMP THỂ HOÀNH

Nằm nghiêng tia chiếu ngang

Thế đứng

TDMP thể hoành bên T, tăng kc vòm

hoành T và bóng hơi dạ dày TDMP thể hoành trên phim nằm nghiêng tia chiếu ngang

HAI ĐẦU NH N, V TRÍ RÃNH LIÊN THÙY Ọ Ở Ị  HÌNH

NH GI U HAY U MA, M T I SAU I U TR (PB

ẢNH GI U HAY U MA, M T I SAU I U TR (PB Ả Ấ Đ Đ Ề Ị

V I U)Ớ

V I U)Ớ

TRÀN DỊCH RÃNH LIÊN THÙY

TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

 PHIM PHIM ĐỨ ĐỨ NG: NG:

 VÙNG SÁNG VÔ M CH N M NGOÀI LÁ T NG VÙNG SÁNG VÔ M CH N M NGOÀI LÁ T NG Ạ Ạ Ằ Ằ Ạ Ạ

 ĐƯỜ ĐƯỜ NG M C A LÁ T NG BAO B C NHU MÔ PH I X P NG M C A LÁ T NG BAO B C NHU MÔ PH I X P Ờ Ủ Ờ Ủ Ạ Ạ Ọ Ọ Ổ Ổ Ẹ Ẹ

 TKMP ÁP L C TKMP ÁP L C Ự Ự : ĐẨ ĐẨ Y TRUNG TH T V Y TRUNG TH T V Ấ Ấ Ề ĐỐ Ề ĐỐ I BÊN, X P PH I I BÊN, X P PH I Ẹ Ẹ Ổ Ổ

TH Ụ ĐỘ NG, VÒM HOÀNH D T, R NG KHO NG LIÊN Ẹ Ộ Ả

TH Ụ ĐỘ NG, VÒM HOÀNH D T, R NG KHO NG LIÊN Ẹ Ộ Ả

TKMP LƯỢNG ÍT

TKMP LƯỢNG VỪA

TKMP LƯỢNG NHIỀU

TKMP ÁP LỰC

TKMP TƯ THẾ ĐỨNG

E R E C T

P R O J E C T I O N

S U P I N E

P R O J E C T I O N

TKMP CHUÏP TÖ THEÁ NAÈM

TKMP: tö theá naèm, DH khe saâu

DH JOSÉ RÉMY A=B A≠B

Bờ Không đều,

không sắc nét

DẤU HIỆU JOSÉ RÉMY

 PHÂN BI T TD-TKMP KHU TRÚ V I ABSCESS PH IPHÂN BI T TD-TKMP KHU TRÚ V I ABSCESS PH IỆỆ ỚỚ ỔỔ

 D A TRÊN KÍCH THD A TRÊN KÍCH THỰỰ ƯỚƯỚC M C NGANG TRÊN PHIM C M C NGANG TRÊN PHIM ỰỰ

TH NG (A) VÀ PHIM NGHIÊNG (B)Ẳ

TH NG (A) VÀ PHIM NGHIÊNG (B)Ẳ

 A=B: ABSCESS PH I A=B: ABSCESS PH I Ổ Ổ

DẤU HIỆU JOSÉ RÉMY

DH JOSÉ RÉMY

A=B: ABSCESS PH I Ổ A#B: TD-TKMP

TD-TKMP

HỘI CHỨNG MÔ KẼ

 Đ Đ N: N: có d ch, t bào b t th ng trong kho ng k có d ch, t bào b t th ng trong kho ng k ị ị ế ế ấ ấ ườ ườ ả ả ẽ ẽ

BIỂU HIỆN TT MÔ KẼ

BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG MÔ KẼ

TT MÔ KẼ DẠNG NỐT

TT MÔ KẼ DẠNG LƯỚI-NỐT

TTMK DẠNG TỔ ONG

DẠNG NỐT LỚN

CÁC ĐƯỜNG KERLEY

 KERLEY A: đỉđỉnh, trung tâm, hình cung, dài #3-5cm, dày nh, trung tâm, hình cung, dài #3-5cm, dày

#3-4mm, b n ch t là dày mô k tr c PQ-MMb n ch t là dày mô k tr c PQ-MMảả ấấ ẽ ụẽ ụ

 KERLEY B: đđáy, ngo i biên, vuông góc màng ph i, dài áy, ngo i biên, vuông góc màng ph i, dài ạạ ổổ

#2cm, dày <2mm, b n ch t là mô k ngo i biên (vách liên b n ch t là mô k ngo i biên (vách liên ảả ấấ ẽẽ ạạ

ti u thùy)ể

ti u thùy)ể

 KERLEY C: ch ng nhau c a Kerley A và Bch ng nhau c a Kerley A và Bồồ ủủ

(Peter J Kerley, an English radiologist)

KERLEY A & B

Chest x-ray 10 days earlier

Kerley A lines (mũi tên cam), Kerley B lines (mũi tên xanh lá cây) and Kerley C lines (mũi tên xanh dương)

HỘI CHỨNG PHẾ NANG

 Đ Đ N: N: có d ch, t bào b t th ng (xác BC, TB K), th c n (trong có d ch, t bào b t th ng (xác BC, TB K), th c n (trong ị ị ế ế ấ ấ ườ ườ ứ ă ứ ă

HC Mendelson) hay thu c c n quang trong ph nang ố ả ế

HC Mendelson) hay thu c c n quang trong ph nang ố ả ế

 NGUYÊN NHÂN:

 T N TH T N TH Ổ Ổ ƯƠ ƯƠ NG PN KHU TRÚ: NG PN KHU TRÚ: viêm, nh i máu, lao, n m, K, viêm, nh i máu, lao, n m, K, ồ ồ ấ ấ

…

 T N TH T N TH Ổ Ổ ƯƠ ƯƠ NG PN LAN T A: NG PN LAN T A: Ỏ Ỏ

 CẤP TÍNH: OAP, viêm phổi…

 MẠN TÍNH: lao, nấm, K (UTTPQ-PN), sỏi nhỏ phế nang (microlithiasis)…

TỔN THƯƠNG PHẾ NANG

Bn hít thu c c n ố ả quang

PHÂN BIỆT TT PHẾ NANG VÀ MÔ KẼ

ĐẶC ĐIỂM PHẾ NANG MÔ KẼ

KT BẰNG NHAU

1 BỜ CỦA TỔN THƯƠNG

2 TÍNH HỢP LƯU

Kênh Lambert (canal of Lambert) (6):

các đường dẫn khí bàng hệ nhỏ

(collateral airways) giữa các tiểu phế

quản xa với phế nang lân cận

Lỗ Kohn (pore of Kohn) (8): lỗ thông

thương nhỏ giữa các chùm phế nang

tạo đường thông khí bàng hệ giữa

các phế nang, đường kính <10

micrometers

Trẻ em có ít kênh Lambert và lỗ

Kohn chưa phát triển làm hạn chế sự

lan của vi sinh vậtviêm phổi tròn

thường gặp ở trẻ em

2 TÍNH HỢP LƯU

2 TÍNH HỢP LƯU

3 TÍNH

HỆ THỐNG

TT PN

TT MK

4.KHÍ PHẾ QUẢN ĐỒ (a ir-bronchogram)

 Là hình nh khí trong các ph qu n và ph nang còn bình Là hình nh khí trong các ph qu n và ph nang còn bình ảả ếế ảả ếế

th ng (bi u hi n trên Xquang là ườ ể ệ đường sáng phân nhánh hay

th ng (bi u hi n trên Xquang là ườ ể ệ đường sáng phân nhánh hay

hình sáng trong ph nang) n m trong vùng m c a các ph ế ằ ờ ủ ế

hình sáng trong ph nang) n m trong vùng m c a các ph ế ằ ờ ủ ế

nang b t n th ng ị ổ ươ

nang b t n th ng ị ổ ươ

 Là hình nh c tr ng c a t n th ng ph nang Khi các ph Là hình nh c tr ng c a t n th ng ph nang Khi các ph ảả đặđặ ưư ủ ổủ ổ ươươ ếế ếế

qu n b l p y b i d ch hay t n th ng ph nang do t c ả ị ấ đầ ở ị ổ ươ ế ắ

qu n b l p y b i d ch hay t n th ng ph nang do t c ả ị ấ đầ ở ị ổ ươ ế ắ

ngh n (khí b tái h p thu), không th y hình nh nàyẽ ị ấ ấ ả

ngh n (khí b tái h p thu), không th y hình nh nàyẽ ị ấ ấ ả

4.KHÍ PHẾ QUẢN ĐỒ

K ph i ổ

5 HÌNH CÁNH BƯỚM (CÁNH DƠI)

 Là ám m quanh r n ph i hai bênLà ám m quanh r n ph i hai bênđđ ờờ ốố ổổ

 ĐượĐược mô t trên XQ và CTc mô t trên XQ và CTảả

 B nh l ng ng protein ph nang B nh l ng ng protein ph nang ệ ệ ắ ắ đọ đọ ế ế

 Xu t huy t ph nang (HC Goodpasture: do kháng th Xu t huy t ph nang (HC Goodpasture: do kháng th ấ ấ ế ế ế ế ể ể

PHÙ PHỔI CẤP

BN nam 25 tuổi, ho ra máu và tiểu máu cấp tính, có triệu chứng nhiễm siêu vi trước đó 5 tuần, sinh thiết thận cho thấy lắng đọng kháng thể IgG tại cầu thận, XQ: tổn thương phế nang hình cánh bướm do xuất huyết phế nang lan tỏa

HC Goodpasture

PB HÌNH MỜ CỦA PHẾ NANG & MÔ KẼ

PN: mịn, dạng cuộn len hay đám mây MK: d ng ạ đườ ng, l i, n t, l i-n t ướ ố ướ ố

 DO T N TH DO T N TH Ổ Ổ ƯƠ ƯƠ NG NIÊM M C PQ NG NIÊM M C PQ Ạ Ạ

 HÌNH “ HÌNH “ ĐƯỜ ĐƯỜ NG RAY” NG RAY”

HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN

GIÃN PQ:

 3 D NG: NG, TÚI, TRÀNG H T 3 D NG: NG, TÚI, TRÀNG H T Ạ Ạ Ố Ố Ạ Ạ

 XQ: XQ: ĐƯỜ ĐƯỜ NG M , KÉN SÁNG, M C NG M , KÉN SÁNG, M C Ờ Ờ Ự Ự KHÍ-D CH Ị

KHÍ-D CH Ị

 C XÁC NH: HRCT C XÁC NH: HRCT Đ Đ ĐỊ ĐỊ

GIÃN PQ DẠNG TÚI

DÀY THÀNH PQ (ĐƯỜNG RAY)

T C PQ KHÔNG HOÀN TOÀN Ắ

T C PQ KHÔNG HOÀN TOÀN Ắ

 Đẩy lồi rãnh liên thùy về phía lành

 Đẩy rốn phổi, trung thất về phía lành

 Đẩy vòm hoành xuống thấp, dẹt

 Rộng khoảng liên sườn

CÁC DH RÕ HƠN Ở THÌ THỞ RA

HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN

TẮC PQ KHÔNG HOÀN TOÀN

HÍT VÀO THỞ RA

TẮC PQ KHÔNG HOÀN TOÀN

 Kéo rãnh liên thùy về phía tổn thương: sớm, quan trọng nhất

 Tăng thông khí bù trừ vùng phổi lân cận

 Kéo rốn phổi, trung thất về phía tổn thương

 Kéo vòm hoành lên cao

 Hẹp khoảng liên sườn

HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN

XẸP THÙY TRÊN (P)

XẸP PHỔI DO U

XẸP THÙY GIỮA (P)

XẸP THÙY DƯỚI (P)

XẸP THÙY TRÊN (T)

XẸP THÙY TRÊN (T)

XẸP THÙY DƯỚI (T)

XẸP THÙY DƯỚI (T)

Ít gặp, thường do u chèn ép phế quản trung gian XQ: xóa bờ tim (P) và vòm hoành (P), rãnh liên thùy lớn (mũi tên đen) và rãnh liên thùy bé (mũi tên trắng) bị kéo xuống

X P THÙY GI A VÀ D Ẹ Ữ ƯỚ I PH I (P) Ổ

X P THÙY GI A VÀ D Ẹ Ữ ƯỚ I PH I (P) Ổ

XẸP PHỔI DẠNG ĐĨA

ĐÔNG ĐẶC PHỔI

 LÀ TÌNH TR NG KHÍ TRONG PH NANG B THAY TH B I D CH, LÀ TÌNH TR NG KHÍ TRONG PH NANG B THAY TH B I D CH, Ạ Ạ Ế Ế Ị Ị Ế Ở Ế Ở Ị Ị

T BÀO B T TH Ế Ấ ƯỜ NG

T BÀO B T TH Ế Ấ ƯỜ NG

ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN (P)

HÌNH ẢNH GIẢ ĐƠNG ĐẶC THÙY TRÊN

DH cánh buồm: tuyến ức bình thường ở trẻ em

ĐÔNG ĐẶC THÙY GIỮA (P)

HÌNH ẢNH GIẢ ĐÔNG ĐẶC THÙY GIỮA

ĐÔNG ĐẶC THÙY DƯỚI (P)

ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN (T)

ÔNG C THÙY TRÊN (T)

Đ ÔNG ĐẶ C THÙY TRÊN (T)

ĐÔNG ĐẶC THÙY DƯỚI (T)

ĐƠNG ĐẶC TĂNG THỂ TÍCH

ĐÔNG ĐẶC THÙY TRÊN (T), ĐẨY LỒI RÃNH LT, TDMPT (T)

HỘI CHỨNG NHU MÔ

Hội chứng nhu mô bao gồm những dấu hiệu X quang diễn tả nhữõng tổn thương nhu mô biểu hiện qua các hình ảnh:

N T M , KHỐI MỜ Ố Ờ

N T M , KHỐI MỜ Ố Ờ

ĐÔNG ĐẶC

HÌNH HANG (u phổi hoại tử)

HÌNH HANG

(ABSCESS PHOÅI)

HÌNH HANG CÓ LIỀM KHÍ

HANG LAO

Dạng A, B,C và D thường gặp trong nốt lành tính Dạng E, F: thường gặp trong nốt ác tính

ĐÓNG VÔI NHU MÔ HÌNH “BẮP NỔ”

(HAMARTOMA)

KHÍ PHEÁ THUÕNG

HỘI CHỨNG TRUNG THẤT

 Hội chứng trung thất bao gồm các dấu hiệu X quang diễn tả sự hiện diện của các tế bào bất thường trong trung thất (Khí,dịch,đóng vôi, bướu).

TRUNG THẤT TRƯỚC

*Giới hạn: từ sau xương ức đến bờ trước tim

*Gồm:

-Tuyến ức, -Hạch bạch huyết-Động mạch chủ lên

TRUNG THẤT GIỮA

*Giới hạn : từ bờ trước tim đến trước cột sống

*Gồm : -Thực quản, -Thần kinh: X, quặt ngược, hoành -Tim

-Rốn phổi -TM chủ trên và tm chủ dưới

TRUNG THẤT SAU

*Gồm các cấu trúc: -ĐM chủ xuống

-Xương: cột sống ngực

-Rễ thần kinh, tủy sống

-Tĩnh mạch đơn và bán đơn

TRUNG THẤT TRÊN

* NẰM Ở PHÍA TRÊN ĐƯỜNG NGANG VẼ TỪ GÓC LUIS

ĐẾN CS (T4/T5)

*GỒM:

-TUYẾN GIÁP, -QUAI ĐM CHỦ VÀ CÁC MẠCH MÁU LỚN

-ĐOẠN GẦN CỦA TK X VÀ

TK QUẶT NGƯỢC

- THỰC QUẢN VÀ KHÍ QUẢN

BẤT THƯỜNG TRUNG THẤT

Thường gặp ba dạng:

ĐẶC ĐIỂM KHỐI MỜ TRUNG THẤT

-Có bờ ngoài rõ liên tục, bờ trong không rõ

-Lồi về phía phổi

-Tạo góc tù với trung thất

CHẨN ĐOÁN DỰA VÀO VỊ TRÍ KHỐI MỜ

 TRUNG THẤT TRƯỚC: tuyến giáp, tuyến ức, teratoma, hạch, phình động mạch

 TRUNG THẤT GIỮA: nang màng ngoài tim, nang phế quản, thoát vị hoành

 TRUNG THẤT SAU: hạch, u nguồn gốc thần kinh (neurinoma,

neuroblastoma)

CÁC DẤU HIỆU TRUNG THẤT

1 DH XÓA BỜ

2 DH CỔ NGỰC

3 DH NGỰC-BỤNG (DH TẢNG BĂNG)

4 DH CHE PHỦ RỐN PHỔI

5 DH HỘI TỤ RỐN PHỔI

6 DH VÒM HOÀNH LIÊN TỤC

 Là d u hi u áng tin c y phân bi t t n th ng ph i phía tr c Là d u hi u áng tin c y phân bi t t n th ng ph i phía tr c ấ ấ ệ đ ệ đ ậ để ậ để ệ ổ ệ ổ ươ ươ ổ ổ ướ ướ

v i phía sau và d i ớ ướ

v i phía sau và d i ớ ướ

 Khi 2 c u trúc có cùng m ti p xúc nhau, b c a chúng s b xóa Khi 2 c u trúc có cùng m ti p xúc nhau, b c a chúng s b xóa ấ ấ đậ độ ế đậ độ ế ờ ủ ờ ủ ẽ ị ẽ ị

Bờ tim (T) phần cao Thùy trên (T) (phân thùy trước)

Bờ tim (T) Thùy lưỡi (phân thùy trước)

Quai ĐMC Thùy trên (T) (phân thùy đỉnh)

ĐM chủ xuống Trung thất sau

U trung thất trước (xóa bờ ĐMC lên và không xóa bờ ĐMC xuống) và trên

DH CỔ NGỰC

 Do Felson mô tả

 ĐịĐịnh v t n th ng trung th t ph n ng c trênnh v t n th ng trung th t ph n ng c trênị ổị ổ ươươ ấ ởấ ở ầầ ựự

 D a trên nguyên lý: t n th ng ti p xúc tr c ti p mô m m D a trên nguyên lý: t n th ng ti p xúc tr c ti p mô m m ựự ổổ ươươ ếế ựự ếế ềềvùng c s không ổ ẽ được bao quanh b i khíở

 B cao nh t c a trung th t tr c ngang m c x ng ònB cao nh t c a trung th t tr c ngang m c x ng ònờờ ấ ủấ ủ ấấ ướ ởướ ở ứứ ươươ đđ

 Trung th t gi a và sau v t qua x ng ònTrung th t gi a và sau v t qua x ng ònấấ ữữ ượượ ươươ đđ

 Kh i choán ch trung th t v t qua x ng òn thì n m Kh i choán ch trung th t v t qua x ng òn thì n m ốố ỗỗ ấ ượấ ượ ươươ đđ ằằtrong trung th t gi a ho c sauấ ữ ặ

DH CHE PHỦ RỐN PHỔI

 Felson mô tả

 N u b m ch máu r n ph i còn th y rõ thì N u b m ch máu r n ph i còn th y rõ thì ế ế ờ ạ ờ ạ ố ố ổ ổ ấ ấ

kh i m n m phía tr c hay sau r n ph i, ố ờ ằ ướ ố ổ

kh i m n m phía tr c hay sau r n ph i, ố ờ ằ ướ ố ổ

n u b m ch máu b xóa thì t n th ng n m ế ờ ạ ị ổ ươ ằ

n u b m ch máu b xóa thì t n th ng n m ế ờ ạ ị ổ ươ ằ

t i r n ph i ạ ố ổ

t i r n ph i ạ ố ổ

b d i còn rõ khi v t qua vòm hoành thì trong ờ ướ ượ ở

l ng ng c, n u b gián o n t ng t khi i qua ồ ự ế ờ đ ạ độ ộ đ

vòm hoành thì có ph n trong l ng ng c, có ph n trong ầ ồ ự ầ

b ng

ổ ụ

DẤU HIỆU VÒM HOÀNH LIÊN TỤC

 Levin mô t n m 1973 Levin mô t n m 1973 ả ă ả ă

 Bình th ng không th y ph n gi a c a c hoành Bình th ng không th y ph n gi a c a c hoành ườ ườ ấ ấ ầ ầ ữ ữ ủ ủ ơ ơ

Cần phân biệt với liềm hơi dưới hoành

SÁCH THAM KHẢO

 Ph m Ng c Hoa, Lê V n Ph c, XQ ng c, NXB Y H c 2009 Ph m Ng c Hoa, Lê V n Ph c, XQ ng c, NXB Y H c 2009 ạ ạ ọ ọ ă ă ướ ướ ự ự ọ ọ

 Rita Joarder et al, Chest X-ray in clinical practice, Springer, 2009.