ý nghĩa hình mờ trên phim XQ

EWING SARCOMA Di căn xương từ ung thư phổiHình mờ khung xương - Dị dạng khung xương ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy Hình mờ thành ngực...  Trường hợp nghi ngờ cho nằm

ý nghÜa c¸c h×nh mê trªn phim

X.quang phæi quy ­íc

Líp: CKI - K13 - C §HA

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Dựa theo vị trí tổn thương và các hội chứng người ta chia ra các loại hình mờ sau:

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Bướu mỡ lớn ở thành ngực (P)

Tổn thương mô mền - Tăng khu trú độ dày thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Bướu vú ( P )

Tổn thương mô mền - Tăng khu trú độ dày thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Neurofibrotomasis typ I

Tổn thương mô mền - Tăng khu trú độ dày thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

EXTRAPLEURAL LIPOMA

Tổn thương mô mền - Tăng khu trú độ dày thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Tổn thương mô mền - Tăng hoặc giảm lan tỏa độ dày thành ngực

RIGHT MASTECTOMY

Tổn thương mô mền - Tăng hoặc giảm lan tỏa độ dày thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Tổn thương mô mền - Vôi hóa thành ngực

Hạch vôi hóa ở BN có tiền căn lao phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Vôi hóa thành ngực (CYSTICERCOSIS)

Tổn thương mô mền - Vôi hóa thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Tổn thương mô mền - Dị vật thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Bơm Silicone trực tiếp vào mô tuyến vú hai bên

Tổn thương mô mền - Dị vật thành ngực

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

Hình mờ khung xương - Dị dạng khung xương

Tổn thương đa u tủy ( Meyloma ) ở cung sườn VI trước bên ( T )

Hình mờ khung xương - Dị dạng khung xương

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

EWING SARCOMA Di căn xương từ ung thư phổi

Hình mờ khung xương - Dị dạng khung xương

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ thành ngực

2./ Hình mờ màng phổi:

 ý nghĩa:

 Tràn dịch màng phổi

 Dầy dính màng phổi,

 Vôi hóa màng phổi,

 U trung biểu mô màng phổi (Mesothelioma)

Lớp: CKI - K13 - CĐHA

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

 Tràn dịch màng phổi khoang tự do:

 Dịch tập trung ở vùng thấp nhất, di động khi thay đổi tư thế.

 Mức dịch đi từ trung thất tới phần bên lồng ngực hướng lên

cao và ra ngoài (Dịch bị ép nhiều ở ngoại vi, tại rốn phổi bị

 Nếu dịch nhiều sẽ gây đè đẩy trung thất.

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Tràn dịch màng phổi khoang tự do

Tràn dịch MPT(Dịch nhiều)

- Đường cong Damoiseau

-Trung thất bị đẩy sang bên phải

Tràn dịch MPT (Dịch ít)

Mất góc sườn hoành trái

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Tràn dịch màng phổi khoang tự do

Tràn dịch màng phổi thể hoành:

 Khi độ giãn nở của phổi suy giảm (phù nề kẽ, xơ phổi) phổi

không co lại được, dịch tập trung ở mặt dưới phổi và vòm hoành

 Phần cao nhất vòm hoành lệch ra ngoài (tương tự tràn dịch

khu trú thể hoành), ở bên trái bóng hơi dạ dàynằm xa hơn 1,5 cm cách vòm hoành (xác định trên phim nghiêng vì có thể có sự thay đổi hình dạng vòm hoành), ở bên phải vòm hoành nằm quá ngần rãnh liên thuỳ nhỏ

 Trường hợp nghi ngờ cho nằm nghiêng, chụp ngang sẽ thấy

dịch tập trung dọc theo bờ sườn

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Tràn dịch màng phổi thể hoành

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Tràn dịch màng phổi thể hoành

 Tràn dịch màng phổi khu trú:

 Bóng mờ có đặc điểm sau.

• Phim thẳng giống tổn thương thành ngực

• Phim nghiêng: Bóng mờ dán vào thành ngực, làm với thành

ngực 1 độ dốc nhẹ, không thay đổi theo tư thế Thường kết hợp với 1 đường bờ của màng phổi dày hoặc 1 góc sườn hoành tù.

 Các thể tràn dịch màng phổi khu trú.

• Tràn dịch màng phổi dưới đáy phổi.

• Tràn dịch màng phổi rãnh liên thuỳ.

• Tràn dịch đóng kén trong rãnh sườn cột sống.

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Tràn dịch màng phổi khu trú

Tràn dịch màng phổi dưới đáy phổi

(BN nằm nghiêng với tia chụp ngang) Dịch tập trung dọc theo bờ sườn.

TDMP khu trú Tràn dịch màng phổi thể dưới đáy phổi–

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Tràn dịch màng phổi rãnh liên

thùy bé (P)

Tràn dịch MP rãnh liên thùy bé

và phần dưới rãnh liên thùy lớn (P)

TDMP khu trú tràn dịch màng phổi thể rãnh liên thuỳ–

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Tràn dịch màng phổi rãnh liên thùy lớn (P)

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

TDMP khu trú tràn dịch màng phổi thể rãnh liên thuỳ–

Tràn dịch đóng kén trong rãnh sườn cột sống (Phim nghiêng)–

TDMP khu trú TDMP thể đóng kén trong rãnh sườn -cột sống–

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

 Tràn dịch tràn khí màng phổi hỗn hợp.

 Hình mờ có bờ trên là một mức khí – nước nằm ngang

 Dấu hiệu mực thủy khí

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Mực thủy khí giữa lá tạng màng phổi và cơ hoành

Tràn dịch tràn khí màng phổi hỗn hợp

b) Dày dính màng phổi.

 Vùng đỉnh phổi: Mờ một

phần đỉnh phổi.

 Vùng đáy phổi: Hình mờ

đều, bờ lõm quay lên phía

trên.

 Vùng cạnh sườn: Dải mờ có

bờ chạy dọc theo thành lồng

ngực.

 Co kéo bộ phận xung quanh.

 Khoang liên sườn hẹp.

 Trường phổi hẹp.

Dầy dính màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

c) Vôi hoá màng phổi:

 Bóng mờ đậm không đều giới hạn rõ xu hướng chạy xuống

dưới và không liên quan gì tới cấu trúc nhu mô phổi

 Phim nghiêng nằm ở ngoại vi dọc theo sườn theo màng

phổi trung thất hoặc hoành

 Khi vôi hoá rộng có hình bầu dục của xương cá mực.

 Nguyên nhân:

• Tràn dịch tơ huyết màng phổi.

• Tràn mủ, tràn máu màng phổi.

• Nhiễm sợi Amiang (Bệnh bụi phôi Asbestose).

Vôi hoá màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Vôi hóa màng phổi hình ảnh mai mực )

Vôi hoá màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Vôi hóa màng phổi (trong bệnh Asbestose)

Vôi hoá màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Vôi hóa màng phổi sau tràn dịch màng phổi do lao

Vôi hoá màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

d) U trung biểu mô màng phổi: (Mesothelioma)

 D y m ng ph i > 1cm,d ng n t,không đều, ăn lan vào D y m ng ph i > 1cm,d ng n t,không đều, ăn lan vào àà àà ổổ ạạ ốố

màng phổi, trung thất và các dãnh liên thuỳ, thường ở một bên

 Thường có đóng vôi và có dịch màng phổi, nhưng không

đẩy bóng tim qua bờ đối diện

 Xâm lấn thành ngưc, trung thất, hạch.

 CE: Bắt thuốc mạnh không đồng nhất.

Lớp: CKI - K13 - CĐHA

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

U trung biểu mô ác tính màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

Mesothelioma thể khô (Tobias - Escudero)

U trung biểu mô ác tính màng phổi

U trung Biểu mô ác tính màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Màng phổi

3./ Hình mờ mô kẽ:

 Hình mờ mô kẽ bao gồm tất cả những dấu hiệu X quang

diễn tả tổn thương trong khoảng mô kẽ do dịch và do tế bào

 Về mặt giải phẫu bao gồm:

• Dầy mô kẽ liên tiểu thuỳ

• Dầy mô kẽ quanh phế huyết quản.

• Dầy mô kẽ dưới màng phổi.

• Dầy mô kẽ nhu mô

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Lớp CKI K13 CĐHA– –

a) Dầy mô kẽ liên tiểu thuỳ:

 Đường Kerley B: Hay gặp nhất, nằm ngang dầy 1 – 2

mm, dài 1 cm, thường tiếp nối với màng phổi, thấy ở đáy phổi và góc sườn hoành

 Đường Kerley A: Hiếm hơn, hình cong dài 3 – 5 cm, ở

vùng giữa và đỉnh phổi

 Đường Kerley C: Thấy trên phim nghiêng do đường

Kerley A và B chồng nhau

 Đường Kerley D: dài 3 – 6 cm dầy 3 – 4 mm có ở phần

trước của phổi trên phim nghiêng

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Lớp CKI K13 CĐHA– –

Các đường Kerley (A,B,C,D) Dầy vách liên tiểu thùy (đường kerlay A mầu vàng - đường Kerlay B mầu đỏ)

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Dầy mô kẽ liên tiểu thuỳ

Dầy vách liên tiểu thùy

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Dầy mô kẽ liên tiểu thuỳ

b) Dầy mô kẽ quanh phế huyết quản:

 Dầy vỏ bao dẫn tới hình mờ các mạch máu, làm bờ viền

của chúng kém rõ

 Dầy thành phế quản Quan sát được trên phim.

c) Dầy mô kẽ dưới màng phổi:

 Dầy rãnh liên thuỳ, các đường viền màng phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Lớp CKI K13 CĐHA– –

 Hình mờ lưới nốt ( Hình mờ tổ ong)

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Lớp CKI K13 CĐHA– –

 Hình mờ nốt bé:

• Hình nốt mờ nhỏ ĐK < 5 mm (hạt kê) các nốt mờ có bờ viền

rõ, các nốt mờ có ở khắp hai trường phổi thường tập trung nhiều ở đáy phổi do sự tưới máu phong phú hơn

• Gặp trong lao kê, bụi phổi Silic, ung thư di căn thể kê.

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Tổn thương kẽ nhu mô

Mờ hình nốt mờ bé (hình kê)

Lao kê

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Bụi phổi Silicose Thể 3/3q Bụi phổi Silicose Thể 3/3r

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Mờ hình nốt mờ bé (hình kê)

Ung thư di căn thể kê (Ung thư ruột kết di căn phổi)

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Mờ hình nốt mờ bé (hình kê)

 Hình mờ nốt to:

• Các nốt mờ có kích thước từ 0,5 – 3 cm, các nốt mờ có thể

lan rộng hoặc tập trung

• Gặp trong lao thể nốt, ung thư di căn thể nốt, viêp phế quản

phổi ung thư di căn thể thả bóng

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Lớp CKI K13 CĐHA– –

Thâm nhiễm lao thể nốt

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

hình mờ nốt to

Viêm phế quản phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

hình mờ nốt to

Ung thư di căn thể thả bóng

(Ung thư tinh hoàn di căn phổi)

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

hình mờ nốt to

 Hình mờ lưới:

• Các hình mờ có dạng dải thẳng tạo với nhau thành mạng lư

ới

• Gặp trong hẹp van 2 lá, suy tim, ung thư di căn thể lưới, xơ

phổi, bệnh bụi phổi Asbestose, Lymphangite carcinomateuse,

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

Lớp CKI K13 CĐHA– –

Hẹp 2 lá đơn thuần

Phì đại nhĩ T - Tiến triển TALTHP ứ huyết phổi

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

hình mờ dải hay hình mờ lưới

Ly mphangite

Carcinomateuse LYMPHANGITIC SPREAD Xơ phổi mô kẽ lan toả

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

hình mờ dải hay hình mờ lưới

Hình mờ lưới nốt (mờ hình tổ ong)

 Gặp trong Histiocytose, Xơ

phổi không rõ nguyên nhân,

b nh sarcoid, bụi phổi Silicệ

b nh sarcoid, bụi phổi Silicệ

Bụi phổi Silicose loại (B) Bụi phổi Silicose loại (C)

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ mô kẽ

hình mờ lưới nốt hay hình mờ tổ ong

 Tiến triển nhanh và sớm

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ phế nang

Lớp CKI K13 CĐHA– –

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ phế nang

Lớp CKI K13 CĐHA– –

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ phế nang

Lớp CKI K13 CĐHA– –

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ phế nang

Lớp CKI K13 CĐHA– –

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ phế nang

Lớp CKI K13 CĐHA– –

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ phế nang

Lớp CKI K13 CĐHA– –

5./ Hình mờ nhu mô.

 Hình mờ nhu mô bao gồm những dấu hiệu x quang diễn tả những

tổn thương nhu mô biểu hiện qua 4 loại hình ảnh.

• Hình mờ tròn đơn độc.

• Hình mờ tròn rải rác.

• Hình bóng dạng hang.

• Hình vôi hoá

 3 dấu hiệu xác định tổn thương đó nằm trong nhu mô phổi.

• Dù tư thế nào tổn thương cũng được bao quanh bởi nhu mô phổi.

• Góc Bernou < 900

• Mạch máu phổi giảm khẩu kính và số lượng trong vùng phổi sáng

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Lớp CKI K13 CĐHA– –

• Bờ hình gai, đa cung hoặc bờ nhoè: Thường ác tính.

 Vôi hoá bên trong.

• Vôi hoá toàn bộ, vôi hoá trung tâm, vôi hoá dạng bắp rang, vôi hoá đồng tâm:

Lành tính.

• Vôi hoá lấm tấm hoặc lệch tâm: ác tính.

 Thời gian nhân đôi thể tích.

• Nếu nốt mờ nhân đôi thể tích trong vòng 1 tháng: Nhiễm trùng, Lyphoma, hoặc di

căn phát triển nhanh.

• Nếu nốt mờ nhân đôi thể tích trong vòng 1 tháng – 1 năm: ác tính.

• Nếu nốt mờ không thay đổi thể tích sau 2 năm: Lành tính.

• ( Trong X quang qui ước : Sự gia tăng gấp đôi đường kính tương đương với sự gia

tăng 8 lần thể tích)

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Lớp CKI K13 CĐHA– –

 Sự gia tăng đậm độ sau tiêm thuốc cản quang: Nếu bóng mờ tăng đậm độ sau

tiêm thuốc cản quang > 20HU: Đó là tổn thương ác tính.

 Nếu bóng mờ tạo hang:

• Vách hang mỏng < 4mm: 95% lành tính.

• Vách hang dày > 15mm: 85% ác tính.

 Tổn thương phối hợp.

• Hình mờ nhỏ đi kèm gợi ý hình u hạt viêm Hình mạch máu hội tụ hướng về

phía hình mờ thường do dò động – tĩnh mạch.

• Chỗ lõm ở 1 bên bóng mờ tương ứng với mạch máu đi vào nuôi: ác tính

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ tròn đơn độc

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Hình mờ tròn đơn độc

b) Hình mờ tròn rải rác:

 K di căn: Hình thả bóng.

 Nang Hydatique rải rác: Thường gặp ở bệnh nhân có tính

chất địa phương, thể hiện bằng những hình mờ tròn hoăc bầu dục, đơn độc hoặc nhiều hình, không bao giờ vôi hoá

Đôi khi có hình mức nước hơi trước tiên có hình thấu kính rồi có hình như chiếc màng phất phới

 Nhiễm trùng huyết do tụ cầu vàng ở trên phổi.

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Lớp CKI K13 CĐHA– –

Hình mờ rải rác - Lõcher de ballons

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Hình mờ tròn rải rác

Kystes hydatiques bilateraux

Hình mờ rải rác

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Hình mờ tròn rải rác

c) Hình bóng mờ dạng hang:

 áp xe phổi đã tạo hang:

 Hang lao (Thể hiện giống như áp xe)

áp xe phổi đã tạo hang:

 Đó là hình quá sáng nằm trong 1 hình mờ, có hình mức nước

hoặc không

 Theo cổ điển thì giới hạn ngoài của hình mờ bị bờ và giới

hạn trong đều, nhu mô bên cạnh bình thường

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Hình bóng mờ dạng hang

áp xe thuỳ trên phổi phải

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Hình bóng mờ dạng hang Hang do áp xe phổi –

áp xe thuỳ giữa phổi trái Aps xe thuỳ trên phổi trái

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Hình bóng mờ dạng hang Hang do áp xe phổi –

Hang lao:

 Những mức nước hơi không nhất thiết có vì dịch ở hang đỉnh

phổi dễ được dẫn lưu ra ngoài

 Phế quản dẫn lưu đôi khi được thấy dưới dạng hình sáng

tuyến tính bên cạnh có 2 dải mờ, hướng về phía rốn phổi

 Nhu mô cạnh hang lao thường có nhiều nốt mờ nhỏ đi kèm.

ý nghĩa hình mờ trên phim X.quang phổi thường quy

Hình mờ Nhu mô

Hình bóng mờ dạng hang