loét dạ dày tá tràng

Loét dạ dày tá tràng Loét dạ dày tá tràng là bệnh thường gặp.. Loét dạ dày tá tràng Tế bào học  Biểu mô bề mặt niêm mạc dạ dày là lớp tế bào hình trụ xen giữa các tế bào là các ống

LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

Loét dạ dày tá tràng

 Loét dạ dày tá tràng là bệnh thường gặp.

 Không nguy hiểm đến tính mạng nhưng ảnh hưởng đến khả năng làm việc và lao động

 Có thể gây biến chứng nặng nếu không được theo dõi và điều trị đúng

 Dịch tễ loét dạ dày- tá tràng

 Loét dạ dày tuổi thường gặp 40- 60 tuổi

 Loét hành tá tràng tuổi thường gặp 20-

50 tuổi

 Tỉ lệ nam/ nữ loét dạ dày xấp xỉ 1

 Tỉ lệ nam/ nữ loét hành tá tràng là 3/1- 4/1

Loét dạ dày tá tràng

 Tế bào học

 Biểu mô bề mặt niêm mạc dạ dày là lớp tế bào hình trụ xen giữa các tế bào là các ống tuyến hay là các không bào để dẫn vào lòng dạ dày

 Các tuyến dạ dày đều đổ vào các không bào

 + 3/ 4 trên dạ dày là tuyến thân vị gồm nhiều tế bào

cổ tuyến tiết nhầy

 2 loại tế bào khác : Tế bào viền tiết HCl và yếu tố nội

 Tế bào chính tiết Pepsinogen

 + Hang vị : Tuyến ít hơn chỉ sản xuất chủ yếu là lớp nhầy

 + Tế bào G ở hang vị tiết Gastrin

 Lớp tổ chức liên kết (Laminapropria) chứa nhiều tổ chức bạch huyết

 Lớp cơ

TÕ bµo biÓu m« bÒ mÆt

TÕ bµo viÒn

TÕ bµo chÝnh

Líp c¬

Loét dạ dày tá tràng

 Sinh lí bài tiết dịch vị

 H+ bài tiết chủ yếu bởi tế bào thành ở thân vị nhờ bơm H+/K+ ATPase

 Điều hoà bài tiết dịch vị

 Giai đoạn đầu tiên : Khi vừa nuốt thức ăn dịch

vị tiết ra nhờ tác động vào dây thần kinh X,

chất trung gian hoá học là Acetylcholin

 Giai đoạn tiếp theo : Khi tiếp xúc với thức ăn

dạ dày căng ra chứa đầy thức ăn Gastrin hoạt hoá kích thích tiết HCl Lúc này cần cơ chế

feedback; HCl tăng lên ức chế tiết Gastrin

 HP 70- 90% loét dạ dày có mặt của HP

 Các yếu tố bảo vệ giảm

 Lớp nhầy bề mặt tiết Bicarbonat

 Biểu mô bề mặt giúp ngăn cản sự xâm nhập của HP

 Yếu tố di truyền

 Tiền sử gia đình ở bệnh nhân loét dạ dày- tá tràng gặp ở 1/ 4 số BN

 Yếu tố môi trường

 AINS làm tăng nguy cơ loét do ức chế bài tiết

 Các nếp niêm mạc cách bờ ổ loét một đoạn

là các niêm mạc phù nề, đều, không đều,

sườn ổ loét thoai thoải xuống đáy ổ loét

 Đáy ổ loét là lớp hoại tử tiết fibrin + bạch

cầu

 Bờ ổ loét: Tổ chức liên kết xâm nhập tế bào viêm với nhiều mạch máu xung huyết

 Tổ chức xơ

 Với loét dạ dày

 + Đau thượng vị không lan

 + Đau kiểu đau quặn, đau xoắn, đau khi ăn

 + Đau kéo dài hàng tháng, hàng năm

 Với loét hành tá tràng

 + Đau thượng vị không lan

 + Đau quặn , đau khi đói

 Không điển hình: đau khu trú không rõ ràng, kiểu đau

Loét dạ dày tá tràng

 Triệu chứng lâm sàng

 Nôn, buồn nôn:

 Nôn sớm sau ăn khi loét khu trú ở tâm vị, dưới tâm vị

 Nôn muộn sau ăn: hẹp môn vị: loét tiền môn vị, hành tá tràng

 ợ hơi ợ chua

 Thiếu máu kiểu thiếu Fe

 Xuất huyết tiêu hoá

 Gầy sút

 Khám bụng bình thường, hoặc vùng thượng

vị tăng cảm giác đau

 Hỏi kỹ các yếu tố:

 + Tiền sử gia đình

 + Thuốc lá

Loét dạ dày tá tràng

mật , viêm tuỵ, u tuỵ

Loét dạ dày tá tràng

 Chẩn đoán phân biệt

 Đau bụng: Dyspepsie rất khó chẩn đoán

 Phân biệt các nguyên nhân

Loét dạ dày tá tràng

 Chẩn đoán phân biệt Khi nội soi có loét

 Chẩn đoán phân biệt loét lành tính với ác

 Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết nhiều

 Loét hành tá tràng gây hẹp môn vị 6- 10%

 Loét tiền môn vị gây hẹp môn vị nhanh

 Cần phát hiện hẹp thứ phát do K

Nguyên tắc điều trị nội khoa:

 Dùng thuốc giảm tiết acid

 Tăng cường yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày

Các thế hệ: cimetidin liều 800-1000 mg/ ngày,

ranitidine 150 - 300 mg/ngày, famotidin 20 - 40

mg / ngày, nizzatidin 20 - 40 mg/ ngày

 Nhóm thuốc ức chế bơm Proton

Các thế hệ: Omeprazol 20- 40 mg / ngày, Lansoprazol

30 mg/ ngày, Pantoprazol 40mg/ngày; Raberprazol

20 mg / ngày

Loét dạ dày tá tràng

 Các nhóm thuốc điều trị loét dạ dày

3 Các thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày

 Prostaglandin: tăng tiết nhày: misoprostol

800 mg / ngày

 Thuốc bọc niêm mạc dạ dày: Sucrafate,

Gastropugite Gelusil

 Bất lợi: giảm hấp thu một số chất : β

bloquant, digitalit, diuretique, cyclin

 Thuốc trung hoà acid: maalox, phosphalugel, KreminS, Nabica.

4 Nhóm Bismuth: Subcitrate Bismuth

5 Thuốc diệt Helicobacter Pylori

 Các thuốc kháng sinh: amoxylin,

tetracycline, metronidazol, clarythromycin

 Kết hợp tốt nhất: amoxylin và

clarythromycin 7-10 ngày

Loét dạ dày tá tràng

Cách dùng thuốc:

 Thuốc giảm tiết acid và kháng sinh

 Thuốc Bismuth và kháng sinh: khi có HP

kháng thuốc

 Thuốc bọc niêm mạc và kháng sinh

 Nên phối hợp thêm với các thuốc điều trị

triệu chứng (phụ thuộc vào triệu chứng lâm sàng)

 Bổ sung thêm vitamin nhất là vita min B12, sắt, truyền máu khi