HỘI CHỨNG TMMDMI pptx

- Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xương- trào tủy xương vào trong máu.. Thể điển hình theo qui tắc số 3 của Frederick Denis: BC phổi do sốc xuất hiện sau 3 giờ; Do TMMDM sau 3 ngày; Do tắc mạ

HỘI CHỨNG TMMDM

I SINH LÝ BỆNH:

Diễn ra 3 gđ

- Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xương-

trào tủy xương vào trong máu

- Gđ2: Tắc nghẽn mạch ở phổi

- Gđ3: Suy hô hấp

Thời điểm xuất hiện TMMDM Có thể:

 Rất sớm: Vài giờ sau CT Đó là thể

siêu cấp tính

 Vào ngày thứ 3 sau CT Thể điển hình

theo qui tắc số 3 của Frederick Denis:

BC phổi do sốc xuất hiện sau 3 giờ;

Do TMMDM sau 3 ngày; Do tắc

mạch phổi do khí sau 3 tuần

 Sau 96 giờ sau CT: Thể TMMDM không đầy đủ

Vấn đề là phải phát hiện BC sớm, ở

gđ khoảng tỉnh mới hy vọng điều trị hiệu quả

II CÁC YẾU TỐ GIÚP CHO TMMDM TĂNG NẶNG:

1 Máu tụ của gãy xương nhiều làm tăng áp lực trong ống tủy xương

 Gãy xương lớn

 Gãy nhiều xương

 Gãy xương kèm dập nát nhiều

mô mềm

 Gãy xương không được bất

động tốt.hoặc xử trí thô bạo(

đóng đinh nội tủy sớm 24h đầu)

2 BN có các bệnh về hô hấp kèm

theo

3 BN bị choáng CT, đa thương…

III CHẨN ĐOÁN PHÁT HIỆN

SỚM HC TMMDM:

Các triệu chứng LS kinh điển:

 Suy hô hấp

 Hôn mê

 Đốm XH dưới da

Cho phép khẳng định chắc chắn

TMMDM song quá muộn khó cứu

sống nạn nhân

Phải phát hiện sớm TMMDM, ở gđ

khoảng tỉnh, khi chưa có tr/c ls chắc

chắn Có thể :

 Dựa vào mức độ trầm trọng của gãy xương Nguy cơ dể bị TMMDM

 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sớm của một số tác giả sau

1 LOUP (1975):

 DH TK nhẹ: Nhức đầu , lơ mơ, dãy dụa

 Sốt cao , trên 3805 , không có căn nguyên rõ rệt

 Mạch nhanh

 Tím tái nhẹ niêm mạc

 Đốm XH KM mắt 1 bên

Phải làm ngay các XN : đếm HC, TC,

đo PO2 động mạch

Nếu có trị số như sau , phải coi là có TMMDM:

 Thiếu máu kéo dài dù đã truyền

bù máu đầy đủ lượng máu mất

 TC < 100.000/mm3

 P02 < 65 mmHg

2 Gurd (1970):

- Nhóm DH lớn:

 Đốm XH dưới da

 DH suy giảm TK

 Phù nề phổi

 Po2 < 60 mmHg

- Nhóm DH nhỏ:

 Mạch nhanh > 110 l/p

 Sốt cao > 3805

 Nghẽn mạch võng mạc ( soi

đáy mắt )

 HcT giảm

 TC giảm

 Nước tiểu có mỡ

 Giọt mỡ trong đàm

Nếu có 1 DH lớn + 4 DH nhỏ = TMMDM

IV ĐIỀU TRỊ:

Hiện nay chưa có thuốc nào điều trị hiệu quả.Hồi sức, Thở oxy, Nếu khó thở nhiều cho giúp thở.Phát hiện sớm điều trị tr/c là chính.Tốt nhất là dự phòng điều trị chống sốc, sơ cứu tốt gãy xương

 Gây tê ổ gãy, bất động tốt xương gãy

 Xử trí nhẹ nhàng

 Điều trị sốc CT

 Không đóng đinh nội tủy sớm,

thận trọng trong thay chỏm

nhân tạo

 Dùng corticoit liều

cao:pred:9mg/kg; methyl:

7,5mg/kg

 Thở oxy sớm

 Garô