Bướu bàng quang pdf

Dịch tể + Bướu bàng quang đứng hàng thứ 4 trong các loại ung thư ở nam giới, sau ung thư phổi, tiền liệt tuyến, đại trực tràng + 90% trường hợp K bàng quang có dạng carcinoma tế bào chu

Bướu bàng quang

1 Dịch tể

+ Bướu bàng quang đứng hàng thứ 4 trong các loại ung thư ở nam giới, sau ung thư phổi, tiền liệt tuyến, đại trực tràng

+ 90% trường hợp K bàng quang có dạng carcinoma tế bào chuyển tiếp

+ Đối tượng nguy cơ: nam trên 50 tuổi và có thói quen nghiện hút thuốc lá nhiều, lâu ngày hoặc có thời gian tiếp xúc lâu dài với hóa chất nhuộm anilin, các hợp chất amin thơm, các hóa chất trong công nghiệp chế tạo cao su với thời gian tiếp xúc hoá chất trên 10 năm

2.Phân loại: Độ biệt hoá (Grade) và độ xâm lấn (Stage)

- Grade 1: các tế bào biệt hóa tốt, ít phân bào, ít di căn, độ hoá ác thấp Ðại thể

thường là những bướu có cuống dài, chân hẹp

- Grade 2: tế bào biệt hóa vừa, mức độ ác tính trung bình Ðại thể bướu có cuống

ngắn và nông, có khi các nhánh dính vào nhau và bướu có hình như bông cải

- Grade 3: tế bào biệt hóa kém, mức độ ác tính cao, sớm ăn sâu vào lớp cơ bàng

quang và sớm di căn hạch, tiên lượng xấu Ðại thể thường bướu không có cuống

mà thâm nhiễm rộng ở lớp cơ bàng quang

+ Stage bướu nông: chân bướu còn khu trú ở niêm mạc bàng quang

+ Stage bướu sâu: chân bướu đã xâm lấn đến lớp cơ bàng quang hoặc sâu hơn

3 Đặc điểm GPB

Vị trí bướu: có 1 vai trò quan trọng:

+ Ở chóp bàng quang và ở 2 mặt bên

- Lớp dưới niêm mạc lỏng lẻo giúp cho sự thâm nhiễm có muộn hơn

- Có những hạch cạnh bàng quang ngăn chặn bướu trước khi bướu xâm nhập hạch chậu

+ Ở vùng tam giác và cổ bàng quang: nặng nề

- Màng đệm dính vào lớp cơ làm cho sự xâm nhiễm cơ xảy ra nhanh

- Các trạm hạch chấn biên ở chỗ chia đôi động mạch chủ

+ 2 miệng niệu quản gần dễ bị bướu ăn lan vào

Di căn thường xảy ra sau khi hạch bị xâm lấn là: di căn xương, phổi, não, gan

4 Lâm sàng: 80% phát hiện muộn

- Đái máu đại thể, tự khỏi dù có hay không có điều trị

- Đái gắt buốt do bướu đã phát triển lớn nên có những vùng bướu bị hoại tử, làm cho có hiện tượng bội nhiễm, trong nước tiểu sẽ có bạch cầu và vi trùng

- Thận ứ nước nếu bướu ăn đến lỗ niệu quản

- Hội chứng thiếu máu do đái máu kéo dài

- Thăm trực tràng: có thể thấy đáy bàng quang bị thâm nhiễm cứng trong thể bướu thâm nhiễm

5 Cận lâm sàng:

- Siêu âm ngã bụng hoặc trực tràng/ âm đạo

- UIV: phát hiện ra bướu bằng hình ảnh khuyết ở bàng quang.Ngoài ra còn cho

thông tin về giải phẫu chức năng của đường tiểu trên

Khi bướu xâm lấn miệng niệu quản thì có thể thấy hình ảnh giãn nở đài bể thận và niệu quản

Nên chụp phim ngoài lúc tiểu máu vì có thể nhầm lẫn với máu cục trong bàng quang

- Soi bàng quang và sinh thiết: xác định kích thước bướu, vị trí bướu, số lượng

bướu, hình thể đặc biệt của bướu như có cuống hay không, cuống to hay nhỏ Ngoài ra khảo sát cả bệnh lý phối hợp ở bàng quang như vị trí túi ngách, bướu tiền liệt tuyến và tình trạng giãn nở của bàng quang để có ý niệm về sự thâm nhiễm của bướu Sinh thiết ở chân của bướu

- CTscan vùng chậu: phát hiện trường hợp bướu thâm nhiễm rõ, có thể dùng để

truy tìm hạch và tìm các tổn thương do di căn trên các cơ quan khác