Lâm sàng: - Bệnh nhân có cơn xỉu hoặc ngất - Co giật nếu cơn ngất kéo dài.. Điện tim: - Nhịp cơ sở đã bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn - Thường bắt đầu bằng một NTT thất, xuất hiện m
Trang 1XOẮN ĐỈNH
I CHẨN ĐOÁN
1.1 Lâm sàng:
- Bệnh nhân có cơn xỉu hoặc ngất
- Co giật nếu cơn ngất kéo dài
1.2 Điện tim:
- Nhịp cơ sở đã bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn
- Thường bắt đầu bằng một NTT thất, xuất hiện muộn sau phức bộ cơ
sở (trên 0.6 giây), thời gian cố định nếu được lặp lại
- Tiếp theo xuất hiện một loạt QRS từ 3 phức hợp trở lên, tần số 200 - 250/mm, nối tiếp nhau với hình dạng và biên độ thay đổi chung quanh đường đẳng điện
1.3 Nguyên nhân thường gặp:
- Block nhĩ thất hoàn toàn
- Hạ kali máu
- Ngộ độc thuốc: quinidin (QT dài) và một số thuốc chống loạn nhịp tim khác
Trang 2- Tự phát ở tim bình thường
- Phản ứng với erythromycin
II ĐIỀU TRỊ
1 Nếu xoắn đỉnh kéo dài, không tự hết sau 5 giây:
- Đấm vùng trước tim, ấn ép tim ngoài lồng ngực
- Truyền TM 1,5 - 3 gam ma giê sulfat
- Ngừng thuốc chống loạn nhịp đang dùng (những thuốc chống loạn nhịp thuộc nhóm Ia, Ic, III, thuốc chống trầm cảm loại 3 vòng, một số thuốc kháng H1, erythromycine )
- Không làm sốc điện
2 Nếu xoắn đỉnh kéo dài, nguy cơ khởi phát rung thất:
- Đấm vào vùng trước tim
- Sốc điện ngoài lồng ngực 200 J (tránh sốc điện nhiều lần vò có thể làm mất ka li)
- Điều chỉnh kali máu: duy trì ka li máu 4-5 mmol/l bằng cách truyền kali clorua 0,5-1 g/1h (bơm tiêm điện) trong 3 giờ rồi sau đó truyền TM
6 g/24 giờ
- Phối hợp truyền TM 1-3 gam magiê sulphat trong 2 giờ rồi tiếp tục truyền TM 6 - 12g/24 giờ
Trang 3- Đặt máy tạo nhịp có điện cực trong buồng tim, để tần số 100 - 120 nếu xoắn đỉnh tái phát, chưa điều chỉnh được rối loạn về kali máu, thuốc chống loạn nhịp đã dùng chưa hết hẳn tác dụng
- Nếu do blốc nhĩ thất, truyền TM isoprenalin 1-2mg hay tiêm TM 0,5
mg atropine trong khi chờ đợi đặt máy tạo nhịp
TS Tạ Mạnh Cường