BỆNH GOUT – PHẦN 3 ppt

BỆNH GOUT – PHẦN 3 MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG NGOÀI KHỚP 1.THẬN: Urat có thể lắng đọng ở thận dưới hai hình thức: • Lắng đọng rải rác ở nhu mô thận: hoặc không thể hiện triệu chứng, ch

BỆNH GOUT – PHẦN 3

MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG NGOÀI KHỚP

1.THẬN:

Urat có thể lắng đọng ở thận dưới hai hình thức:

• Lắng đọng rải rác ở nhu mô thận: hoặc không thể hiện triệu chứng, chỉ phát hiện qua giải phẫu bệnh hoặc gây viêm thận bể thận

• Gây sỏi đường tiết niệu: sỏi acid uric ít cản quang, chụp thường khó thấy, phát hiện bằng siêu âm, UIV, sỏi thận thường dẫn tới viêm nhiễm, suy thận Đây là yếu

tố tiên lượng của bệnh

2.CÁC VỊ TRÍ KHÁC

• Viêm mạch máu, bệnh lý tắc nghẽn động mạch thường gặp ở chi dưới

• Viêm màng ngoài tim

• Viêm kết mạc, viêm mống mắt

• Viêm tuyến mang tai

• Viêm thanh quản, viêm thực quản

• Viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt, tình trạng priaprisme

• Viêm màng não, hội chứng não cấp, hội chứng thần kinh ngoại biên do tophi chèn ép

CẬN LÂM SÀNG

1.XÉT NGHIỆM

-Acid uric máu >7mg/dl (416 micromol/l)

-Acid uric niệu/24h: bình thường từ 400-450mg, tăng nhiều trong gout nguyên phát, giảm rõ với gout thứ phát sau bệnh thận

2.DỊCH KHỚP

Dịch khớp có biểu hiện viêm rõ rệt (lượng muxin giảm, bạch cầu tăng nhiều) Đặc biệt thấy nhưng tinh thể urat monosodic nằm trong hoặc ngoài tế bào: tinh thể hình

que, hai đầu nhọn, lưỡng chiết quang (qua hiển vi đối pha), dài bằng hoặc hơn kích thước của bạch cầu (phân biệt với tinh thể pyrophosphat Ca rất ngắn và hai đầu vuông cạnh)

Uric Acid Crystals Under Polarizing Light Microscopy

3.X-QUANG:

• Vị trí (Location)

 Chi dưới > chi trên (Lower extremity > upper extremity)

 Khớp nhỏ > khớp lớn (Small joints > large joints)

 Phân bố ngẫu nhiên ở tay (giúp ích cho chẩn đoán phân biệt) (Random distribution in hands (helpful diagnostic distinction))

 First MTP most common (podagra)

• Đặc điểm (Characteristics)

 Sự ăn mòn bờ khớp, cạnh khớp hoặc trong khớp tạo nên cạnh, gờ nhô ra (Marginal, pararticular or intra-articular erosions which may have overhanging edges)

 Sự ăn mòn rõ nếu bờ xương bị xơ hóa (Well-defined erosions that may have a sclerotic border)

 Khe khớp bình thường (Joint space preserved (unless very advanced))

 Thường không đi kèm với loãng xương (Not usually associated with osteoporosis)

 Lắng đọng urat ở mô mềm và bao hoạt dịch-hạt tophi (Soft tissue and bursa deposition – tophi)

 Trong MRI, hạt tophi giảm tỷ trọng trên T1 và thay đổi tỉ trọng từ thấp đến cao trên T2 phụ thuộc vào lượng canxi hóa có định hình hay không (MRI – Tophus

has low intensity on T1 and variable low to high intensity on T2 depending on the amount of amorphous calcification)

 CT, hạt tophi có đậm độ tương tự như mô mềm (CT – Tophi have density similar to soft tissue)

-Sự ăn mòn nhỏ: bờ xương nhô ra Khe khớp và đậm độ xương bình thường

(Shows classic location at first MTP and small erosion with “overhanging” edge Notice that the joint space and bone density are preserved)

-Ăn mòn ở nhiều vị trí: nền xương đốt bàn 4, 5 và có thể ở đầu xương đốt bàn 5 và đầu gần xương ngón 5

(Another appearance showing multiple erosion locations including first MTP, base

of third and fourth metacarpals, and possibly the head of the fifth metacarpal and second proximal phalanx)

-Hủy khớp: Vùng ăn mòn khớp rộng, bờ xương nhô ra lớn

(Advanced gout resulting in joint destruction from large erosions in first, fourth and fifth rays Notice the large “overhanging” edges)

Example showing tophaceous gout of fifth MTP joint

Chú ý sự canxi hóa hạt to phi ở bờ trụ của khớp bàn ngón tay thứ 5

(If you didn’t appreciate the tophi on the last example, certainly you will here Notice calcification of the tophus on the ulnar side of fifth MCP joint)

Patient with known gout This example shows chondrocalcinosis of the triangular fibrocartilage 40% of gout patients have concomitant CPPD Also notice erosion

of the head of the 5th proximal phalanx

Hạt tophi có đậm độ tương tự như mô mềm ở cả bên trong và xung quanh xương Chú ý sự phá hủy bên ngoài của đầu gần xương ngón và đầu xương đốt bàn ngón chân

(Tophaceous gout of the 1st MTP Notice the tophi have a density similar to soft tissue and are both inside and surrounding the bone Also note the cortical destruction of the proximal phalanx and the head of the metacarpal.)

Ăn mòn ở đầu gần xương trụ ở khớp khuỷu

Tophi được thấy như là khối mô mềm ở khớp khuỷu

MRI of the knee showing gouty soft tissue mass and erosion of the kneecap

Power Doppler study showing gouty inflammation at the base of the 1st toe