Bệnh viêm màng bồ đào (Kỳ 4) ppt

Điều trị: Khó khăn vì phải dựa vào chẩn đoán nguyên nhân, mà nhiều trường hợp không tìm được nguyên nhân... Dùng các thuốc đặc hiệu theo nguyên nhân: Thí dụ: thuốc chống virus, chống la

Bệnh viêm màng bồ đào

(Kỳ 4)

VI Điều trị:

Khó khăn vì phải dựa vào chẩn đoán nguyên nhân, mà nhiều trường hợp không tìm được nguyên nhân

1 Dùng các thuốc đặc hiệu theo nguyên nhân: Thí dụ: thuốc chống virus, chống lao, chống nấm, kháng sinh chống vi khuẩn Penicillin điều trị giang mai

2 Thuốc giãn đồng tử và liệt thể mi

Cần dùng ngay từ đầu với mục đích:

- Chống dính sau, nếu đồng tử giãn có thế tách được chỗ dính

- Giảm đau do thuốc làm liệt cơ thể mi

Dùng dung dịch Artropin 1% - 4% tra ngày 2 -3 lần, nếu đồng tử giãn được cần duy trì ngày 1 lần

Nếu đồng tử không giãn với thuốc tra, cần tiêm dưới kết mạc quanh rìa dung dịch Adrenalin 1mg + Artropin 1/4 mg, vị trí tiêm 4 điểm: 3-9-6-12 giờ nếu đồng tử dính toàn bộ Nếu khônh dính toàn bộ, tiêm dưới kết mạc tương ứng với chỗ dính đồng tử

3 Thuốc chống viêm

Corticoid là thuốc chủ lực trong viêm màng bồ đào, nhưng có chỉ định trong những trường hợp cụ thể Có thể dùng dưới dạng tra tại chỗ dung dịch, mỡ, hoặc tiêm cạnh nhãn cầu, uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch Liều lượng và thời gian dùng tuỳ theo tình trạng bệnh lý Chú ý đến các tác dụng phụ khác, cần theo dõi sát khi sử dụng thuốc

Các thuốc chống viêm không steroid, được sử dụng trong những trường hợp chống chỉ định corticoid như: Indomethacin, Diclofenac

4 Thuốc ức chế miễn dịch

Thuốc gây độc tế bào: Cyclophosphamit, clorambuxil, azathioprin, methotrexat Tác dụng diệt dòng lympho bào phân chia nhanh là yếu tố gây viêm

Có nhiều tác dụng phụ và biến chứng nặng

Khi dùng phải theo dõi rất chặt chẽ và xét nghiệm toàn thân, nếu có nhiễm độc cần ngừng thuốc Chỉ dùng trong những trường hơp như: hội chứng Behcet, hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada, nhãn viêm giao cảm, viêm màng bồ đào không đáp ứng với corticoid

Cyclosporin: Thuốc ức chế hoạt hoá tế bào lympho T qua tác dụng ức chế chức năng interleukin-1 và interleukin-2 Có tác dụng đặc hiệu và ít gây độc hơn

so với nhóm thuốc gây độc tế bào Được dùng trong những trường hợp viêm màng

bồ đào liên quan đến yếu tố miễn dịch, và không đáp ứng với corticoid Liều bắt đầu 5 mg/kg/ngày

5 Phẫu thuật

Có thể giúp cho việc chẩn đoán như chích mủ tiền phòng, chọc hút dịch kính để tìm nguyên nhân Phẫu thuật chủ yếu là điều trị biến chứng của viêm màng

bồ đào:

- Lấy thuỷ tinh thể, hoặc phaco và đặt thuỷ tinh thể nhân tạo

- Phẫu thuật lỗ dò với cắt mống mắt rộng điều trị tăng nhãn áp

- Cắt dịch kính, bóc màng xơ trước võng mạc

- Phẫu thuật bong võng mạc

Bs Ths.Cung Hồng Sơn

Tài liệu tham khảo:

1.Jack Kanski Clinical ophthalmology Butterworth-Heinemann 2002 Uveitis 271 – 3162.R Douglas Cullom Benjamin Chang Will Eye Hospital Manual J.B Lippincott Company 2000 Uveitis 351 - 2763.Kenneth W Wright Texbook of Ophthalmology Williams & Wikins 1997 Ocular inflammation 447 – 555 4.Phan Dẫn và cộng sự Nhãn khoa giản yếu Nhà xuất bản y học 2004 Màng bồ đào 337 - 429