Xuất huyết tiêu hóa (Phần 2) pps

Điều trị chảy máu tái diễn Điều trị nội soi lặp lại Ngoại khoa θ NS a8.. Điều trị chảy mu ti diễn thất bại... XỬ TRÍ LÂU DÀIĐiều trị xuất huyết tái phát Nội soi để chẩn đoán và điều trị

A XỬ TRÍ CẤP CỨU

8 Điều trị chảy máu tái diễn

Điều trị nội soi lặp lại

Ngoại khoa

(θ NS a8 Điều trị chảy mu ti diễn

thất bại)

B XỬ TRÍ LÂU DÀI

Điều trị xuất huyết tái phát

Nội soi để chẩn đoán và điều trị lặp lại

+ Nhóm 1 ( BN <60t )

+ Nhóm 2 ( BN >60t và/hoặc có bệnh lý kèm theo như:

ST ứ huyết, TMCT, suy gan suy thận ) đây là nhóm không

chịu mất máu lần 2 do đó ít có CĐ điều trị nội soi lặp lại,

chuyển qua PT

Thuyên tắc hóa ĐM

Phẫu thuật

Các biện pháp phòng ngừa xuất huyết

Dãn TMTQ

Thuốc : làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa

* Somatostatin 3000 µg pha với 48ml Natriclorua 0,9%

Rút 4ml TMC Còn 44 ml bơm tiêm tự động 4ml/g

* Octreotide (sandostatin) 100 µg

1ống x 3 lần / ngày TDD hoặc TTM 25-50 µg/g liên tục trong 5 ngày

* Vasopressin ( thế hệ mới)

Terlipressin 100mg (Glypressin )

1 ống x 3 lần / ngày TMC Lợi điểm: sử dụng đơn giản - Cầm máu nhanh

ngắn ngày - Ít tác dụng phụ

Các biện pháp phòng ngừa xuất huyết (tt)

Loét tiêu hóa

Điều trị chống tiết :P.P.I ( Omeprazole, Esomeprazole )

Đặc biệt : Forrest Ia, Ib, IIa, IIb +Bolus 80mg TM – 30 phút sau TTM 8mg/giờ x 72giờ +Chuyển PPI/ TTM qua PPI/ TM hoặc uống

Kháng Acid ( Phosphalugel, pepsane, gastropulgite )

Băng niêm mạc (Sucrafate hoặc Misoprostol)

Điều trị diệt H.pylori sau 72giờ (O.A.M _ O.A.C _O.C.T)

Tránh dùng Aspirin hoặc NSAID

* Chế độ ăn

• - Trong những ngày đang chảy máu

+ sữa, nước thịt, cháo , nước hoa quả

+ ăn nhiều bữa để đảm bảo đủ dinh dưỡng

• - Khi tình trạng XHTH ổn định:

+ B/N ăn đặc dần

+ Tránh các thức ăn:

Chua cay, cà phê hoặc rượu bia.

+ Không dùng

Corticoid hay NSAID trong thời gian đang điều trị XHTH

* Theo dõi

• - Theo dõi LS:

+ Tình trạng nôn máu hoặc đi cầu phân đen + Mạch , HA , nước tiểu và tri giác của B/N + Cần kiểm tra huyết đồ thường xuyên

tùy theo mức độ chảy máu ở mỗi B/N + Nếu cần thiết đo CVP để theo dõi lượng dịch truyền

* Điều trị ngoại khoa

• 1 Chảy máu nặng mà không có máu hoặc dung

dịch thay thế máu

• 2 Nội soi thấy máu phụt thành tia mà không có

phương tiện cầm máu

• 3 Điều trị nội tích cực nhưng thất bại

( B/N đã chích cầm máu qua nội soi 2 lần

nhưng vẫn còn chảy máu)

4 B/N XHTH đang ổn định đột nhiên chảy

máu tái phát.

5 B/N lớn tuổi hay nhóm không chịu mất máu lần 2, đã được điều trị nội soi chích cầm máu lần đầu thất bại

Bệnh nhân Xuất Huyết Tiêu Hóa Đánh giá mức độ nặng: : 1 Smetannekov 2

Rockall

Ngưng PPI IV Chuyển

qua PPI uống

ĐT nội soi lần 2

Kiểm soát chảy máu

Có tổn thương FORREST IA;

IB; IIA; IIB Không có tổn thương hoaĐiều trịdự phịng ti XH: PPI (80mg IV hoặc

8 mg/h TTM trong 72h)

ặc FORREST IIC; III

Kiểm soát XH:

– Epi

– Clip + đầu dò nhiệt

– Clip + Epi Điều trị theo kinh

nghiệm & theo dõi

Điều trị dự phòng tái XH:

PPI (80mg IV hoặc 8

mg/h TTM trong 72h)

Nội soi kiểm tra

72 h

Ổ loét hết chảy

Tái xuất huyết

.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1.Lange.(2008) Complication of peptic ulcer disease

“Gastrointestinal Hemorrhage” 523-26,Current

medical diagnosis & treatment

2.Loren Lain.MD (2008) Gastrointestinal bleeding,257-60.Harrison’sprinciples of internal medicine,17th

edition

3.C James and M Kelly (2006) Predicting outcome of acute non-variceal upper TI LIỆU THAM

KHẢOgastrointestinal haemorrhage without

endoscopy using the clinical Rockall score; PMJ

82,757-759

4.Nicholas Carbonell et al(2006).Erythromycin infusion prior

to endoscopy for acute upper gastrointestinal

bleeding:randomized,controlled,double-blind trial.The

American journal of gastroenterology;v.101,1211-15

5.Javier p Gisbert et al (2007) Eradication of Helicobacter Pylori for the prevention of peptic ulcer rebleeding

Helicobacter,V:12;279-286

6 John R Saltzman, MD (2005) Improved Management of Upper and Lower Gastrointestinal Bleeding and New

Methods of Performing Small Bowel Endoscopy,

American college of gastroenterology 70th annual

scientific meeting and postgraduate course

7.J.y.Sung et al (2008) Intravenous Esomeprazole for

prevention of peptic ulcer rebleeding: Rational/design of peptic ulcer bleed study Alimentary pharmacology &

therapeutics