Xơ gan (Phần 3) ppsx

Cột thắt TMTQ là kỹ thuật đang được sử dụng rộng rãi hiện nay.. XHTH do dãn vỡ TMTQ ttChèn bóng thực quản Sengstaken Blakemore Phẩu thuật tạo nối Cửa – Chủ.. -Kỹ thuật Nối tắc Cửa Chủ t

 XHTH do dãn vỡ TMTQ

Nội soi

Chích xơ hoá TMTQ bằng dd Aetoxysclerol 2% Có thể kiểm soát chảy máu cấp tới

90%

Cột thắt TMTQ là kỹ thuật đang được sử

dụng rộng rãi hiện nay Thuốc

Terlipressin (Vasopressin thế hệ mới ) 100mg

1ống x3/ ngày TMC

Somatostatin 250µg TM ban đầu tiếp theo

TTM liên tục với liều 250µg/giờ

Sandostatin 100µg 1ống x 3/ ngày TDD

XHTH do dãn vỡ TMTQ (tt)

Chèn bóng thực quản (Sengstaken Blakemore )

Phẩu thuật tạo nối Cửa – Chủ

-Kỹ thuật Nối tắc Cửa Chủ trong gan xuyên TM cảnh ( TIPS )

Propranolol 20 – 40mg/ngày để ngừa tái phát

Xếp loại cổ trướng theo SAAG

K màng bụng Lao màng bụng Cổ trướng do viêm tuỵ Tắc ruột hoặc lồng ruột Cổ trướng do đường mật H/c thận hư

Hậu phẩu hệ bạch mạch

Xơ gan

Viêm gan do rượu

Cổ trướng do tim

Cổ trướng hỗn hợp

Khối U di căn gan

Suy gan tối cấp

H/c Budd-Chiari

Thuyên tắc TMCửa

SAAG < 1.1g/dl SAAG > 1.1g/dl

NGNHÂN và mối liên quan gây cổ trướng

AFTP > 2.5g/dl

 CỔ CHƯỚNG (BÁNG BỤNG)

-Nghỉ ngơi tại giường

-Hạn chế muối là nền tảng quan trọng nhất

-Lợi tiểu

-Spironolacton 25mg x 4 lần/ngày -liều tối đa 400mg/ngày

-Furosemide 20 – 80mg + Spironolacton 100mg/ngày đủ khả năng bài niệu Thận trọng tránh làm cạn kiệt thể tích huyết tương

-Chọc tháo dịch báng khi có chỉ định

1000ml – 2000ml/lần -Truyền Albumin

-BỆNH NÃO GAN (HÔN MÊ GAN)

HÔN MÊ GAN (tt)

Sử dụng L-Dopa hoặc Bromocryptine.

 VIÊM PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT

-Cefotaxim 6g/ngày TM chia đều trong ngày

thường phối hợp với Quinolon(Ofloxacin)

400mg/ngày

-Cephalosporin + Aminoglycoside

- Điều trị thường không thành công

- Bệnh diễn tiến nặng thường là tử vong

- Hiện nay Terlipressin và Albumin được sử dụng nhiều trong HC gan thận, một số trường hợp cũng được cải thiện

 DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG

- Bệnh diễn tiến kéo dài

- Điều trị kém hiệu quả mặc dù biết được

nguyên nhân Ngoại trừ Xơ gan trong giai

đoạn còn bù

- Tiên lượng bệnh thường xấu đặc biệt khi bệnh nhân có các biến chứng đi kèm như :

BẢNG ĐIỂM CHILD PUGH

<45 45-54

>54

T.P ( % )

<28 28-35

>35

>50 35-50

<35

nhiều Vừa

Không có

Hôn mê Run vẩy

Không có

3 2

1

XEÁP ÑIEÅM CHILD PUGH