Xơ gan (Phần 2) docx

XƠ GAN MẤT BÙ:-Triệu chứng lâm sàng trong giai đoạn này khá rõ rệt , được biểu hiện với hai H/C chính như sau : -Tuần hoàn bàng hệ.. 2.Xét nghiệm chức năng gan -SGOT,SGPT tăng nhẹ nhưng

2 XƠ GAN MẤT BÙ:

-Triệu chứng lâm sàng trong giai đoạn này khá rõ rệt , được biểu hiện với hai H/C chính như sau :

-Tuần hoàn bàng hệ -Gan to có thể lách to -Bụng báng

-Dãn TMTQ -Dãn TM trực tràng ( trĩ )

 Hội chứng suy tế bào gan :

-Gầy ốm , suy kiệt , sụt cân -Chán ăn , ăn không ngon

-Rối loạn kinh nguyệt ở nữ và bất

lực ở nam -Phù chân ,báng bụng -Vàng da niêm

-Sao mạch -Xuất huyết dưới da , có thể XHTH -Thiếu máu

B CẬN LÂM SÀNG:

1.Xét nghiệm máu

-Số lượng HC giảm, TC giảm

-Kali và Natri có thể giảm

2.Xét nghiệm chức năng gan

-SGOT,SGPT tăng nhẹ nhưng sẽ tăng cao

trong giai đoạn vàng da tiến triển -ALP ( Phosphatase kiềm ) tăng

-Gamaglobulin tranferase tăng cao -Bilirubin (TT và GT đều gia tăng )

-Tỷ lệ A/G đảo ngược , A/G < 1

3.Xét nghiệm dịch báng :

-Màu vàng chanh

-Đạm thường < 30 g/l

-BC và HC không đáng kể

-Test Rivalta âm tính

4.Xét nghiệm tìm nguyên nhân

-HBsAg , định lượng sắt huyết thanh , Cu trong máu

5.Siêu âm bụng

-Gan có thể to hoặc teo , bờ không đều

-TM cửa dãn , lách to , dịch báng

6.Đo ALTMC trước xoang

-Bình thường 10 – 15cm

-Nếu ALTMC >20cm ( + )

7.Nội soi ổ bụng ( ít thực hiện )

-Có thể thấy gan to hoặc teo bề mặt gan

nhiều U hạt như đầu đinh 8.Nội soi thực quản hoặc chụp Xquang

-Hình ảnh dãn TMTQ (Varices)

9.Chụp XQ hệ thống lách cửa có cản quang 10.Sinh thiết gan là một chẩn đoán chắc chắn

nhất nhưng ít thực hiện được vì bị hạn chế bỡi yếu tố đông máu

V CHẨN ĐOÁN

A.Chẩn đoán xác định :

-Tiền căn nghiện rượu , vàng da

-Lâm sàng thường dựa vào hai H/C chính

h/c tăng ALTMC h/c suy tế bào gan -Xét nghiệm chức năng gan ,đông máu

toàn bộ , siêu âm bụng, phân tích dịch báng ,sinh thiết gan ( gan còn bù ) -Xét nghiệm tìm nguyên nhân

B.Chẩn đoán phân biệt :

-Biểu hiện lâm sàng với sốt nhẹ hoặc cao -Xét nghiệm VS và IDR tăng cao

-Dịch báng là dịch tiết với Alb>30g/l -Test Rivalta ( + ), SAAG <1,1g/l

-PCR/dịch màng bụng ( + ) -Sinh thiết màng bụng rất có giá trị trong

chẩn đoán

2 Suy tim phải

-B/N khó thở, mệt khi gắng sức -Gan to trong suy tim (P ) thường mềm, đau Khi được điều trị , gan sẽ nhỏ lại

-Trước khi dẫn đến xơ gan thật sự , B/N

có triệu chứng < gan đàn xếp >

-Tổng trạng suy sụp nhanh -Gan cứng chắc đau bề mặt lổn nhổm

-Siêu âm rất có giá trị để chẩn đoán -Định lượng Alfa fetoprotein và sinh thiết gan vẫn là chẩn đoán chính xác nhất

4 Viêm gan mãn

-Gan to vàng mắt vàng da

-SGOT-SGPT tăng -HBsAg có thể dương tính -Chẩn đoán chắc chắn phải sinh thiết gan

-L/S ăn uống kém

-Gầy ốm suy kiệt, phù toàn thân -Dịch màng bụng thường là dịch thấm

-Albumin huyết giảm,Globulin bình thường -Truyền đạm triệu chứng L/S cải thiện

VI ĐIỀU TRỊ

1.Điều trị nguyên nhân:

-Việc điều trị rất bị hạn chế mặc dù chúng ta biết được nguyên nhân

-Đa số các trường hợp thường đến trễ -Tuy nhiên cũng cần cho B/N cai rượu -Chế độ dinh dưỡng đầy đủ

-Cần điều trị sớm suy tim hoặc tắc nghẽn

mật

2 Điều trị tổng quát

-Nghỉ ngơi tại giường

-Tuỳ theo giai đoạn xơ gan sớm hay muộn để

có chỉ định hạn chế đạm

-Chế độ ăn giảm muối , có thể sử dụng

500mg/ngày -Lợi tiểu :

Thiazides(Hypothiazide100 – 200mg/ngày Furosemide ( Lasix )40 – 80mg/ngày

Có thể phối hợp nhóm 1và 2 với Spironolactone ( cần chú ý B/N suy thận)

Điều trị ( tt )

- Sử dụng thêm đa sinh tố đặc biệt là

sinh tố nhóm B Vitamin B12 và Acid folic nên được sử dụng trong

xơ gan do rượu

- Cần hạn chế những loại thuốc có độc

tính với gan như Paracetamol, thuốc

kháng lao

- Vitamin K 10mg/ ngày trong những

trường hợp Prothrombin máu thấp

Điều trị (tt )

 Viêm gan do rượu :

-Corticosteroids tỷ lệ sống còn gia tăng từ 63% đến 90%

+Methylprednisolone 32mg/TM hoặc +Prenisolone 40mg/uống x 28 ngày Tác dụng lâu dài của corticosteroids trên tổn thương gan và tỷ lệ sống còn thì chưa được biết

-Propylthiouracil có một số N/C ủng hộ nhưng tác dụng và hiệu quả chưa xác định

Điều trị ( tt )

- Không có lợi ích trong điều trị Viêm gan cấp

do rượu

- Điều trị lâu dài Colchicine trên B/N Xơ gan ,

tỷ lệ sống còn được cải thiện -Liều : 0,6mg x 2 lần/ uống mỗi ngày

1mg/ngày cho đến 14 năm