Lâm sàng sốc bỏng (Kỳ 3) pot

Thân nhiệt nếu quá tăng hoặc quá giảm tiên lượng đều nặng.. Cận lâm sàng: Có thể có các biểu hiện máu cô, rối loạn nước, điện giải, rối loạn cân bằng acid- base, rối loạn chức năng bài

Lâm sàng sốc bỏng

(Kỳ 3)

5 Tiêu hoá:

- Nôn, buồn nôn, nôn liên tục nôn ra máu, màu nâu đen hoặc máu tươi

- Chướng bụng, có thể gây khó thở cấp Biểu hiện liệt dạ dày, ruột cấp

- Có thể gặp loét cấp ống tiêu hoá: Curling -tiên lượng thường nặng loét dạ dày tá tràng do rối loạn chức năng hệ tktw, do máu cô, xung huyết dạ dày, ruột Tăng tính thấm, ứ máu, nghẽn mạch, RL nội tiết, RL dd

6 Thân nhiệt:

Thân nhiệt thường giảm, ở trẻ em và một số người lớn có thể sốt cao co giật Thân nhiệt nếu quá tăng hoặc quá giảm tiên lượng đều nặng

7 Cận lâm sàng:

Có thể có các biểu hiện máu cô, rối loạn nước, điện giải, rối loạn cân bằng acid- base, rối loạn chức năng bài tiết nước tiểu

a.Máu:

- Máu cô: Phản ứng cơ thể tăng hồng cầu dự trữ, thoát huyết tương

Hồng cầu tăng, hematocrit tăng, Hb tăng ( biểu hiện mất huyết tương do thoát qua vết bỏng và thoát vào khoảng gian bào), bạch cầu tăng (do cô máu, do tăng phản xạ)

- Tan máu: Tình trạng máu cô có thể bị che mờ do tan máu với biểu hiện:

+ HC bình thường, xuất hiện HC nhỏ, HC giảm tới 1,9- 2/109/l

Hb tự do tăng

+ Hb giảm thường khi HC bị huỷ tới 40% sẽ ảnh hưởng tới tình trạng cô máu (cơ chế tan máu chủ yếu do yếu tố nhiệt và phản ứng miễn dịch)

- Rối loạn nước, điện giải: Quan trọng nhất là Na+ và K+

Cơ chế: bỏng gây trạng thái strees -> hoạt hoá thuỳ trước tuyến yên > tăng tiết corticoide khoáng Cụ thể: Đặc trưng sốc bỏng là Na+ giảm, K+ tăng

Na+ giảm do: Na+ bị giữ lại ở tổ chức -> phù

Mất qua vết bỏng

Na+ máu giảm kèm theo Cl- máu giảm

K+ tăng: do sự thoát và chuyển dịch K+ ở mô tế bào bị tổn thương ra khoảng gian bào ( K+ máu tăng khi khối lượng lớn cơ bị tổn thương)

Liên quan rối loạn điện giải đồ ở nước tiểu:

K+ niêụ tăng do tăng thải K+

Na+, CL- giảm do trong máu giảm

hệ số K+/ Na+ trong sốc bỏng có thể tăng ³ 1,5 ( bình thường 0,5)

- Rối loạn cân bằng acid - base: do tăng tạo acid trong cơ thể và do ứ đọng acid (suy thận)

Đặc trưng nhiễm acid chuyển hoá: các biểu hiện:

Tăng hô hấp ( thải CO2)

pCO2 máu giảm

pH giảm

HCO3 giảm

- Rối loạn đông máu: Có thể tăng đông giai đoạn sớm

Hiếm gặp hội chứng đông máu rải rác lòng mạch

- Rối loạn bài tiết nước tiểu:

Nitơ máu tăng

Acid lactic tăng

Urê máu tăng

Creatinin máu tăng

- Các xét nghiệm khác:

Protit máu giảm

Glucose máu tăng gây glucose niệu (+)

Glucose máu tăng do: Giảm tiết Insulin, tăng tiết Glucagon, Adrenaline, ACTH, Gluocosticoide

b Nước tiểu:

- Protein niệu (+)

- Có hồng cầu, bạch cầu, trụ hạt

- Hb niệu (+), urobilin (+)

- Tỷ trọng nước tiểu tăng

III DIỄN BIẾN SỐC BỎNG:

- Kéo daì từ một vài giờ tới 2-3 ngày (nặng kéo dài 3 ngày)

- Bệnh nhân thoát sốc: mất dần các triệu chứng sốc, xuất hiện các triệu chứng giai đoạn II Thực tế lâm sàng khi các triệu chứng ổn định trên 6 giờ Tuy nhiên gianh giới giữa thời kỳ I và II là không rõ ràng ( HA tăng dần, mạch giảm dần, môi và đầu chi hồng hơn, nước tiểu trong và số lượng tăng dần)