Điều trị sốc bỏng (Kỳ 2) ppt

Dịch truyền: Đây là vấn đề quan trọng nhất để bù đắp khối lượng máu lưu hành, giữ được huyết áp, chống thiểu niệu, vô niệu, chống được các rối loạn chuyển hoá, cân bằng kiềm toan..... C

Điều trị sốc bỏng

(Kỳ 2)

3.2 Dịch truyền:

Đây là vấn đề quan trọng nhất để bù đắp khối lượng máu lưu hành, giữ được huyết áp, chống thiểu niệu, vô niệu, chống được các rối loạn chuyển hoá, cân bằng kiềm toan Có nhiều công thức để tính lượng dịch truyền Một số công thức chính:

* Công thức Evans:

Dịch keo = 1ml x kg (cân nặng) x diện tích bỏng

Điện giải = 1ml x kg (cân nặng) x diện tích bỏng

Huyết thanh ngọt 5% = 2000ml (người lớn)

Chú ý: - Diện bỏng trên 50% tính bằng 50

- Ngày đầu truyền dịch không quá 10 lít: chia

8 giờ đầu truyền bằng 1/2 tổng lượng

16 giờ sau truyền bằng 1/2 tổng lượng

- Ngày thứ 2: Dịch keo và điện giải bằng 1/2 ngày thứ nhất

* Công thức BROOKE: như công thức EVANS, nhưng dịch keo là 0,5 ml, dịch điện giải 1,5

* Công thức BAXTER ( còn được gọi là công thức Parklano): 24 giờ đầu chỉ truyền Ringer lactat

Tổng lượng = 4ml x kg (cân nặng) x diện tích bỏng

24 giờ sau dùng: huyết thanh ngọt đẳng trương 2000ml (người lớn) và huyết tương hoặc dịch keo tính theo diện tích bỏng

- Nếu diện bỏng 40 - 50% truyền 50 - 250 ml

- Nếu diện bỏng 50 -70% truyền 500 - 800 ml

- Nếu diện bỏng trên 70% truyền 800 - 1000 ml

* ở Viện Bỏng Quốc Gia Lê Hữu Trác:

Tính cho mỗi % diện tích bỏng số ml dịch cần thiết theo mức độ nhẹ, vừa, nặng và rất nặng (trên 50% diện tích cơ thể tính bằng 50)

dưới 1 tuổi

1 -2 tuổi

3 - 6 tuổi

7 -14 tuổi

15 -

56 tuổi

Sốc nhẹ

q/3)

Sốc vừa

(q/3)

Sốc

nặng và rất

nặng (q/4)

60

60 -

80

80 -

100

120 -

200

q: Tổng lượng dịch truyền

q/3: Chia 3 phần: Keo - điện giải - ngọt

q/4: Chia 4 phần: Máu, huyết tương - keo - điện giải - ngọt

1.3 Thứ tự dịch truyền, tốc độ truyền:

Nguyên tắc chung là các loại dịch cần truyền xen kẽ, đảm bảo đủ khối lượng máu lưu hành

- Truyền dịch điện giải trước (trong một số trường hợp sẽ truyền dịch keo

trước) - keo - ngọt

- Khi huyết áp tĩnh mạch trung ương (HATMTW) dưới 8 cm nước phải truyền tốc độ nhanh Khi bình thường sẽ giảm tốc độ để duy trì Dịch truyền thiếu hay đủ cần đánh giá vào HATMTW

- Khi HATMTW trở về bình thường mà chưa có nước tiểu hoặc thiểu niệu thì phải dùng lợi tiểu Trong trường hợp bỏng sâu, diện rộng (bỏng điện cao thế) cần lợi tiểu sớm

- Đối với trẻ con luôn phải theo dõi hô hấp, nếu tốc độ quá nhanh sẽ dẫn tới phù phổi

- Nếu có bỏng đường hô hấp: tổng lượng dịch truyền bằng 2/3 hoặc bằng tổng lượng lý thuyết

3.4 Các loại thuốc khác:

- Thuốc chống Histamin, chống nôn: Dimedrol

- Trợ tim mạch: oramin, cafein, oxabain

- Giảm tính thấm thành mạch: Vitamin C, novocain 0,25%, Canxi clorua

- Đề phòng biến chứng loét đường tiêu hoá: Tacgamet, Cimetidin (tiêm, uống)

- Kháng sinh: Dùng sớm, vừa liều điều trị

Kháng sinh loại có tác động với vi khuẩn Gram (+)

- Chống toan hoá: Nabica 8,4%; 1,4%

4 Điều trị các biến chứng:

Trong thời kỳ sớm - sốc bỏng có nhiều biến chứng cần theo dõi kỹ các diễn biến của bệnh nhân để có biện pháp đề phòng và điều trị nguyên nhân, triệu chứng của các biến chứng