THUỐC LỢI TIỂU DÙNG TRONG BỆNH THẬN (Kỳ 3) doc

THUỐC LỢI TIỂU DÙNG TRONG BỆNH THẬN Kỳ 3 III.. SỬ DỤNG THUỐC LỢI TIỂU TRONG CÁC BỆNH THẬN 1.. Trong hội chứng thận hư: - Lợi tiểu quai: Muốn có tác dụng nên truyền thêm albumin.. Tron

THUỐC LỢI TIỂU DÙNG TRONG BỆNH THẬN

(Kỳ 3)

III SỬ DỤNG THUỐC LỢI TIỂU TRONG CÁC BỆNH THẬN

1 Trong hội chứng thận hư:

- Lợi tiểu quai: Muốn có tác dụng nên truyền thêm albumin

- Nhóm thiazid

- Kháng aldosteron đơn thuần hoặc phối hợp với 2 thuốc trên

2 Trong suy thận cấp:

- Không dùng lợi tiểu mạnh khi bị suy thận cấp tắc nghẽn do sỏi hoặc bị

chèn ép

- Không dùng lợi tiểu thiazid

- Nhóm furosemid hay acid etacrinic liều cao chia 4 giờ tiêm tĩnh mạch 1

lần

3 Trong suy thận mạn tính:

- Viên: 80-160 mg/ngày

- Ống 80-120 mg/ngày khi đái ít, phù, tăng huyết áp hoặc phù phổi cấp

Có thể tóm tắt sử dụng thuốc lợi tiểu theo sơ đồ:

Nếu MLCT cr > 75 ml/phút

Để thăng bằng kali máu

Cho thêm lợi tiểu natri nếu bài tiết natri niệu giảm và bài tiết kali niệu tăng

HCTZ: Hydrochorothiazid

IV SỰ ĐÁP ỨNG CỦA THUỐC LỢI TIỂU

1 Dùng thuốc lợi tiểu kéo dài: dẫn đến sự ngăn cản vận chuyển ống thận

ở các đoạn khác nhau của nephron Nó còn ảnh hưởng đến khả năng gây giảm

huyết áp, gây kháng lợi tiểu và có nhiều tác dụng không mong muốn

Vì vậy không nên dùng thuốc lợi tiểu trong một thời gian dài, nên dùng

ngắt quãng

2 Các tương tác của thuốc lợi tiểu:

- Với nhóm trợ tim digitalin: khi hạ kali máu sẽ tăng độc tính của digitalin

- Với thuốc kháng viêm non-steroid: sẽ hạn chế tác dụng lợi tiểu

- Với kháng sinh nhóm aminosid sẽ gây độc tính với thần kinh thính giác

- Với metformin trong điều trị đái tháo đường sẽ gây toan lactic

- Khi dùng lợi tiểu giữ kali với thuốc ức chế men chuyển sẽ gây tăng kali

máu nhiều

3 Đáp ứng của thuốc lợi tiểu sẽ bị ảnh hưởng qua lại với:

- Hệ renin-angiotensin-aldosteron

- Prostaglandin

- Arginin và vasopressin

- Catecholamin và hệ thần kinh giao cảm

- Yếu tố bài natri niệu của tâm nhĩ (atrial natriuretic factor - ANF)

- Nitric oxyd và kinin

V TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC LỢI TIỂU

Tùy từng nhóm, có thể gặp:

- Mất thăng bằng nước, điện giải và toan kiềm: mất nước ngoài tế bào gây

tăng urê máu, hạ natri máu Hạ kali hay tăng kali máu Hạ magiê máu Tăng calci

máu

- Bất thường về chuyển hóa:

Tăng đường máu

Tăng mỡ máu trong lợi tiểu quai

Tăng acid uric máu trong lợi tiểu thiazid

- Các tác dụng khác:

Rối loạn chức năng cương

Độc với thần kinh thính giác

Không an toàn khi có thai và cho con bú