ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH (Kỳ 2) pdf

ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH Kỳ 2 Các xét nghiệm chẩn đoán Điện tâm đồ: Trong cơn đau có thể thấy sự biến đổi của đoạn ST: ST chênh xuống, T đảo chiều, ST chênh lên thoáng qua.. Phân t

ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH

(Kỳ 2) Các xét nghiệm chẩn đoán

Điện tâm đồ:

Trong cơn đau có thể thấy sự biến đổi của đoạn ST: ST chênh xuống, T đảo chiều, ST chênh lên thoáng qua Nếu ST chênh lên bền vững hoặc mới có xuất hiện bloc nhánh trái thì ta cần phải nghĩ đến NMCT

Có 20 % bệnh nhân không có thay đổi trên ĐTĐ

Việc phân biệt ĐTNKÔĐ với NMCT cấp không có sóng Q chủ yếu là xem

có sự thay đổi của men tim hay không

Bảng 1-2 Phân tầng nguy cơ của bệnh nhân ĐTNKÔĐ

Nguy cơ cao Nguy cơ vừa Nguy cơ

thấp

Có một trong Không có Không có

các biểu hiện sau: các dấu hiệu nguy

cơ cao nhưng có 1 trong các dấu hiệu sau:

các biểu hiện của nguy cơ cao hoặc vừa

Đau ngực

khi nghỉ > 20 phút,

của bệnh mạch vành

Có phù phổi

cấp do bệnh mạch

vành

Đau ngực

khi nghỉ có kèm

theo đoạn ST thay

đổi > 1mm

Đau ngực

kèm theo xuất hiện

ran ở phổi, tiếng tim

thứ 3 hoặc HoHL

Đau ngực khi nghỉ >20 phút nhưng đã tự đỡ

Đau ngực khi nghỉ >20 phút nhưng đáp ứng tốt với điều trị

Đau ngực về đêm

Đau ngực có kèm theo thay đổi

ST

Đau ngực mới xảy ra trong

Có sự gia tăng về tần số và mức độ đau ngực

Đau ngực khởi phát do gắng sức nhẹ

Đau ngực mới xuất hiện trong vòng 2 tuần-

2 tháng

Không thay đổi ST

mới

Đau ngực

kèm theo tụt huyết

áp

vòng 2 tuần, tính chất nặng

Có sóng Q bệnh lý hoặc xuất hiện ST chênh xuống ở nhiều chuyển đạo

Tuổi > 65

Men tim:

Vì tính chất khó phân biệt với NMCT (không sóng Q) và có thể tiến triển đến NMCT của ĐTNKÔĐ nên mọi bệnh nhân cần được làm xét nghiệm men tim

và theo dõi các men này

Các men thường được dùng để theo dõi là CK và CK-MB; Troponin T và I

Về nguyên tắc trong ĐTNKÔĐ không có sự thay đổi các men tim, tuy nhiên trong một số trường hợp có thể thấy tăng đôi chút men Troponin I và điều này báo hiệu tiên lượng xấu hơn

Siêu âm tim: Siêu âm tim thường giúp ích cho ta chẩn đoán rối loạn vận

động vùng (nếu có), đánh giá chức năng thất trái (đặc biệt sau NMCT) và các bệnh

lý thực tổn van tim kèm theo hoặc giúp cho việc chẩn đoán phân biệt

Các nghiệm pháp gắng sức:

Cần chú ý là khi đã chẩn đoán chắc chắn ĐTNKÔĐ thì không có chỉ định làm các nghiệm pháp gắng sức do tính chất bất ổn của bệnh

Các nghiệm pháp này chỉ đặt ra khi bệnh nhân ở nhóm nguy cơ thấp, lâm sàng không điển hình, không có thay đổi trên ĐTĐ và đã điều trị ổn định tại bệnh viện trong vài ngày

Chụp động mạch vành:

Chỉ định chụp động mạch vành trong ĐTNKÔĐ được các tác giả thống nhất là ở nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao, vì mục đích của chụp ĐMV là để can thiệp ĐMV nếu có thể Các chỉ định khác là khi bệnh nhân không đáp ứng hoặc tái phát đau ngực sau khi đã dùng thuốc điều trị tối ưu, khi bệnh nhân có suy tim, rối loạn nhịp, giảm chức năng thất trái (bảng 1-3) Hiện nay một số trung tâm trên thế giới chủ trương chụp ĐMV và can thiệp cho mọi bệnh nhân ĐTNKÔĐ ngay thì đầu Tuy nhiên, cách này chưa tỏ ra lợi ích vượt trội so với cách điều trị bảo tồn trước, nó chỉ vượt trội ở nhóm có nguy cơ cao

Bảng 1-3 Các chỉ định của chụp ĐMV trong ĐTNKÔĐ

Nhóm nguy cơ cao

Tiền sử có can thiệp ĐMV hoặc mổ cầu nối

Suy tim

Giảm chức năng thất trái (EF < 50%)

Rối loạn nhịp thất ác tính

Còn tồn tại hoặc tái phát đau ngực sau dùng thuốc

Có vùng giảm tưới máu cơ tim rộng trên các xét nghiệm chẩn đoán không chảy máu (xạ đồ cơ tim, siêu âm tim stress)

Có bệnh van tim rõ rệt kèm theo (HoHL, HoC)