Biến đổi nồng độ NT ProBNP ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định

1 – Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT – proBNP ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định có suy chức năng tâm trương thất trái.. 3 – Giá trị của nồng độ NT – proBNP trong chẩn đoán suy ch

Ths Bs Tạ Quang Thành

BỆNH VIỆN BẮC THĂNG LONG - SỞ Y TẾ HÀ NỘI

ĐẶT VẦN ĐỀ Đau thắt ngực không ổn định là một trong những vấn đề khá thời sự hiện nay do tính chất thường gặp, cũng như nhiều tiến bộ mới trong chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân gây suy tim chiếm

tỷ lệ cao nhất 68% là do các bệnh lý mạch vành cấp và mạn tính

Trước đây các định nghĩa kinh điển của suy tim đều nhấn mạnh đến suy tim tâm thu bởi suy tim được hiểu theo nghĩa là giảm cung lượng tim, giảm khả năng co bóp của

cơ tim

Nhưng có tới 30% các trường hợp suy tim trên lâm sàng mà chức năng tâm thu vẫn trong giới hạn bình thường đó là các trường hợp suy tim tâm trương

Gần đây cùng với những tiến bộ trong công nghệ y sinh học thì các Biomarker tim mạch giúp cho các bác sĩ lâm sàng sớm tiếp cận được những chẩn đoán, phân tầng nguy cơ và lựa chọn chiến lược điều trị phù hợp

Trong những năm gần đây, vai trò của BNP và

NT – proBNP đã được biết đến như một công cụ sàng lọc và là một yếu tố phân tầng nguy cơ trong một số bệnh lý tim mạch (bệnh động mạch vành, hẹp van động mạch chủ, hở van hai lá và thuyên tắc mạch phổi…)

ĐẶT VẤN ĐỀ

1 – Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ NT –

proBNP ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định có suy chức năng tâm trương thất trái

2 - Tìm hiểu mối liên quan giữa sự thay đổi của nồng độ NT – proBNP với một số đặc điểm

lâm sàng và cận lâm sàng

3 – Giá trị của nồng độ NT – proBNP trong

chẩn đoán suy chức năng tâm trương thất trái

ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định

Phân loại các giai đoạn suy chức năng tâm trương thất trái

thÊt tr¸i trªn siªu ©m tim

Samer J Khouri, (J Am Soc Echocardiogr 2004;17:290-7.)

Nishimura R.A (2003): “Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and

disease: Doppler echocardiography is the clinician”, J Am Coll Cardiol; 30: 8 -18

B – TYPE NATRIURETIC PEPTIDS

Pre - ProBNP 134

26 – aa signal sequence

N-terminal Pro-BNP 1-76

BNP, NT- proBNP = Venticular Overload markers

TL: adapted from Januzzi JL Havard Medical School, MGH

ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

76 Bệnh nhân (45 nhóm bệnh và 31 nhóm chứng)

1 Nhóm bệnh

- Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTNKÔĐ theo khuyến cáo

của hội Tim mạch Việt Nam năm 2010

- Tiêu chuẩn chẩn đoán suy chức năng tâm trương thất

trái trên siêu âm Doppler tim theo Nishimura năm 2003

2 Nhóm chứng

Tiêu chuẩn lựa chọn như nhóm bệnh nhưng không có suy chức năng tâm trương thất trái trên siêu âm Doppler tim theo Nishimura

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

SO SÁNH KẾT QUẢ SIÊU ÂM TIM TM MODE

NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ THANG ĐIỂM

NGUY CƠ GRACE TRONG TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN Ở

BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

BS Trần Viết An - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết thanh với các biến cố tim mạch sau hội chứng vành cấp Đánh giá giá trị tiên lượng ngắn hạn của thang điểm GRACE kết hợp với NT-proBNP ở bệnh nhân hội chứng vành

cấp

2.2.3 Phương pháp xét nghiệm:

Phân tích sinh hoá NT-proBNP được tiến hành bằng phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang của hãng Roche bằng máy phân tích Elecsys 2010 (Hitachi, Nhật Bản)

3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua nghiên cứu 127 bệnh nhân hội chứng vành cấp, chúng tôi ghi nhận kết quả như sau:

Tuổi 65,2 ± 12,7; 65,7 ± 12,3 0,82

Độ lọc cầu thận 74,5 ± 19,4 vs 73,6 ± 18,0 0,79

Phân suất tống máu thất trái 65,69 ± 7,98 %

NT-proBNP 1928,7 499,2 <0,001

SO SÁNH KẾT QUẢ SIÊU ÂM DOPPLER TIM QUA VAN HAI LÁ VÀ

CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI

BIOMARKERS TIM MẠCH

Circ J 2005 Dec;69(12):1472-6

N-terminal pro-B-type natriuretic Peptide predicts significant coronary

artery lesion in the unstable angina patients with normal

electrocardiogram, echocardiogram, and cardiac enzymes

Hong SN, Yoon NS, Ahn Y, Lim SY, Kim YS, Yun KH, Kang DK, Lee SH, Lee

YS, Kim

Source

Department of Cardiovascular Medicine, The Heart Center of Chonnam

National University Hospital, Chonnam National University Research Institute of Medical Science, Gwangju, South Korea

To determine whether elevation of NT-proBNP without elevation of cardiac

specific markers can predict coronary artery disease (CAD), the serum level of NT-proBNP was measured in 161 patients with unstable angina with normal

ventricular function (left ventricular ejection fraction >55% and no regional wall motion abnormality by echocardiography) and normal troponin I level (<0.05 ng/ml) In these patients, levels of C-reactive protein and myoglobin were

normal and none had Q wave on electrocardiographic (ECG) The NT-proBNP level was higher in patients with CAD (n=74) than in patients without CAD

(n=87) (173.1+/-231.6 vs 68.1+/-62.5 pg/ml, p<0.001) These results suggested that NT-proBNP is a useful screening test for CAD in the unstable angina

patients with normal ECG, echocardiogram and cardiac enzyme levels

Free full text

non-ST-A Pascu1, M Radoi1, A Bisoc1, D Barbu1, I Barbu1, C Ciurea1, G Totoianu2 &

Author affiliations

Methods: Hundred and sixteen patients admitted for non-ST-elevation ACS

(NSTE-ACS), Study population was divided into two groups, based on clinical findings, 12-lead electrocardiography (ECG), 2D echocardiograpy (ECHO)

J Res Med Sci 2011 February; 16(2): 143–148

PMCID: PMC3214295

Relationship between serum N-terminal Pro Brain Natriuretic Peptide (NT-Pro BNP) level and the severity of coronary artery involvements

Venous Shahabi, a Mansour Moazenzadeh, b Behzad Sarvar Azimzadeh, b Hamidreza

Author information ► Article notes ► Copyright and License information ►

The study population consisted of 92 consecutive patients with appearance of stable angina

and candidate for coronary angiography

RESULTS:

With respect to the role of N terminal pro BNP for predicting severity of CAD based on Gensini scoring, linear regression analysis confirmed that plasma BNP level was a strong predictor for CAD severity (p = 0.009) in the presence of study cofounders A significant correlation was also observed between N terminal pro BNP and left ventricular ejection fraction, so that all patients with left ventricular dysfunction (EF < 40%) had plasma N terminal pro BNP level higher than

100 pg/ml

CONCLUSIONS:

NT-pro BNP can be a good parameter for predicting the severity of coronary vessels’

involvement besides other diagnostic tools In all patients with left ventricular ejection fraction less than 40%, plasma NT-pro BNP level was higher than 100 pg/ml

TƯƠNG QUAN CỦA NT - proBNP

TƯƠNG QUAN CỦA NT – proBNP VỚI

CÁC THÔNG SỐ TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER TIM

NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ THANG ĐIỂM NGUY CƠ GRACE TRONG TIÊN LƯỢNG

NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

BS Trần Viết An Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

Mục tiêu : Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP huyết thanh với các biến cố tim mạch sau hội chứng vành cấp Đánh giá

giá trị tiên lượng ngắn hạn của thang điểm GRACE kết hợp với

NT-proBNP ở bệnh nhân hội chứng vành cấp

Phương pháp nghiên cứu : Tiến cứu Theo dõi biến cố chính trong 30 ngày: tử vong, biến cố suy tim và NMCT nhập viện

Kết quả : Nồng độ NT-proBNP huyết thanh giữa các nhóm theo phân suất tống máu thất trái, bình thường (EF ≥55%) là 809,7 pg/ml, giảm nhẹ (EF= 45-54%) là 1893,7 pg/ml và giảm vừa (EF= 30-44%) là 2851,2 pg/ml (p <0,001) Đồng thời, mối tương quan nghịch giữa nồng độ NT-proBNP với phân suất tống máu thất trái

sau HCVC (r= -0,503; p <0,001)

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

CASTRO, Luiz Ricardo A. et al NT-proBNP levels in patients with

non-ST-segment elevation acute coronary syndrome Arq

Bras Cardiol.[online] 2011, vol.97, n.6, pp 456-461 Epub Oct 27,

2011

BACKGROUND: Non-ST-segment elevation acute coronary

syndrome is associated with elevation of brain natriuretic peptide

and markers of myocardial necrosis, OBJECTIVE: To evaluate the

correlation between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and markers of myocardial necrosis (CK-MB) and

troponin I], TIMI risk score and left ventricular ejection fraction in patients with non-ST-segment elevation acute coronary

syndrome METHODS: Eighty-seven patients with non-ST-segment

elevation acute coronary syndrome were divided into two groups: 37 (42.5%) with unstable angina and 50 (57.5%) with non-ST-segment

elevation myocardial infarction RESULTS: Serum levels of

NT-proBNP was higher in patients with non-ST elevation myocardial

infarction than in those with unstable angina (p<0.001) Increased levels of NT-proBNP were associated with increases in troponin I

(rs=0.425, p<0.001), and low left ventricular ejection fraction

(rs=-0.345, p=0.002); CONCLUSION:

TƯƠNG QUAN CỦA NT – proBNP VỚI

Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Print version ISSN 0066-782X

CASTRO, Luiz Ricardo A. et al NT-proBNP levels in patients with

non-ST-segment elevation acute coronary syndrome Arq Bras

Cardiol.[online] 2011, vol.97, n.6, pp 456-461 Epub Oct 27, 2011

http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2011005000114

OBJECTIVE: To evaluate the correlation between plasma N-terminal

pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and markers of myocardial necrosis [creatine phosphokinase muscle-brain fraction (CK-MB) and troponin I], TIMI risk score and left ventricular ejection fraction in

patients with non-ST-segment elevation acute coronary

syndrome METHODS: Eighty-seven patients with non-ST-segment

elevation acute coronary syndrome were divided into two groups: 37 (42.5%) with unstable angina and 50 (57.5%) with non-ST-segment

elevation myocardial infarction RESULTS: Serum levels of NT-proBNP

was higher in patients with non-ST elevation myocardial infarction than

in those with unstable angina (p<0.001) Increased levels of

NT-proBNP were associated with increases in troponin I (rs=0.425,

p<0.001), peak CK-MB (rs=0.458, p<0.001) and troponin I levels

were independently correlated with NT-proBNP levels (p=0.017 and

p=0.002, respectively)

Free full text

Endocrine (2012) 29 P327

N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients with ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) compared to patients with

non-unstable angina (UA) in a lot of patients admitted for non-ST-elevation

acute coronary syndrome (NSTE-ACS)

A Pascu1, M Radoi1, A Bisoc1, D Barbu1, I Barbu1, C Ciurea1, G

Results: Plasma levels of NT-proBNP were significantly higher in patients

with NSTEMI (group 1) compared to patients with UA (group 2): 1115 (235.7;

2289.5) vs 155.6 (60.4; 313.6) pg/ml, P<0.0001 NT-proBNP did not

significantly correlate to cTnT (R=0.3, P=0.1)

Conclusion: Plasma levels of NT-proBNP was significantly higher in patients with non-ST-elevation acute myocardial infarction compared to patients with unstable angina, but did not significantly correlate with plasma levels of

cTnT

Chẩn đoán tái cấu trúc thất trái

Chẩn đoán tăng

áp lực

đổ đầy thất trái

Circ J 2005 Dec;69(12):1472-6

N-terminal pro-B-type natriuretic Peptide predicts significant coronary artery lesion in the unstable angina patients with normal electrocardiogram,

echocardiogram, and cardiac enzymes

Brain natriuretic peptide (BNP) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide

(NT-proBNP) are not specific for ventricular dysfunction and other cardiac processes, such as myocardial ischemia, may also cause elevation of these markers

METHODS AND RESULTS:

To determine whether elevation of NT-proBNP without elevation of cardiac specific markers can predict coronary artery disease (CAD), the serum level of NT-proBNP was measured in 161 patients with unstable angina \.levels of C-reactive protein and myoglobin were normal and none had Q wave on electrocardiographic (ECG) The NT-proBNP level was higher in patients with CAD (n=74) than in patients

without CAD (n=87) (173.1+/-231.6 vs 68.1+/-62.5 pg/ml, p<0.001) At the standard cut-off point of >200 pg/ml

CONCLUSION:

Free full text

Endocrine (2012) 29 P327

Share on facebookShare on twitterShare on diggShare on stumbleuponShare on

deliciousShare on linkedin | Share on emailShare on print

N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients with

non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI) compared to patients with unstable angina (UA) in a lot of patients admitted for non-ST-elevation acute coronary syndrome

Methods: Hundred and sixteen patients admitted for non-ST-elevation ACS

(NSTE-ACS) Plasma NT-proBNP and cTnT were measured by electrochemiluminescence

(Elecsys/Cobas e, Roche Diagnostics) on admission

Results: Plasma levels of NT-proBNP were significantly higher in patients with NSTEMI

(group 1) compared to patients with UA (group 2) P<0.0001 values expressed as

median (25th; 75th percentile) NT-proBNP did not significantly correlate to cTnT

(R=0.3, P=0.1) The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) for

NT-proBNP in discriminating patients with UA was 155,6pg/ml with AUC 0.68 (95%

Confidence Interval C.I 0.55 - 0.81), P < 0.001.

Conclusion:

Sự biến đổi nồng độ NT – proBNP

huyết thanh ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định

- Nồng độ NT – proBNP ở bệnh nhân UA có suy CNTTr thất trái tăng cao hơn nhóm bệnh nhân UA có chức năng thất trái bình thường

- Nồng độ NT – proBNP huyết thanh tăng cao dần theo mức độ nặng dần của các giai đoạn suy CNTTr thất trái, tăng áp lực đổ đầy thất trái, tình trạng tái cấu trúc thất trái

Tương quan giữa nồng độ NT – proBNP

- Nồng độ NT – proBNP của nhóm bệnh nhân UA có suy CNTTr thất trái tương quan tuyến tính thuận với một số thông số đánh giá CNTTr trên siêu âm Doppler tim

- Nồng độ NT – proBNP có tương quan tuyến tính nghịch với EF

- Nồng độ NT – proBNP của nhóm bệnh nhân UA có suy CNTTr thất trái tương quan tuyến tính thuận với Biomarker tim mạch khác:

Hs – Troponin T và CRP

Gi á trị của nồng độ NT – proBNP

trong chẩn đoán suy CNTTr thất trái

ở bệnh nhân UA

Giá trị của nồng độ NT – proBNP huyết

thanh trong chẩn đoán suy chức năng

tâm trương thất trái ở bệnh nhân đau

thắt ngực không ổn định là 147,5 pg/ml