Suy tim (Heart failure) (Kỳ 3) ppsx

Chẩn đoán: Những biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán suy tim phải: - Tìm được nguyên nhân gây suy tim phải.. - Ngoài ra còn có những biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của b

Suy tim

(Heart failure)

(Kỳ 3)

PGS.TS Ng.Phú Kháng(Bệnh học nội khoa HVQY)

2.4 Chẩn đoán:

Những biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán suy tim phải:

- Tìm được nguyên nhân gây suy tim phải

- Khó thở, đau ngực, mệt mỏi

- Tĩnh mạch cảnh nổi phồng, đập nảy

- Gan to (phản hồi gan tĩnh mạch cảnh dương tính giai đoạn đầu)

- Lạch to (giai đoạn sau)

- Phù ngoại vi

- Tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim, cổ chướng

- Môi và đầu chi tím tái, có thể có ngón tayvà ngón chân “dùi trống”

- Vàng kết mạc mắt, vàng da

- Tim đập mạnh ở mũi ức, tiếng thổi tâm thu và nhịp ngựa phi nghe được ở vùng mũi ức

- Tăng áp lực tĩnh mạch trung ương > 7cmH20

- X quang và điện tim đồ: phì đại, giãn nhĩ phải và thất phải

- Siêu âm Doppler tim: dày, giãn và giảm chức năng thất phải

- Xét nghiệm máu, niệu: biểu hiện suy chức năng gan và suy chức năng thân

- Ngoài ra còn có những biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh gây

ra suy tim phải

3 Suy tim trái

3.1 Nguyên nhân:

Có nhiều nguyên nhân gây suy tim trái, có những nguyên nhân cấp tính (nhồi máu cơ tim cấp tính) gây suy tim trái cấp tính, có những nguyên nhân gây suy tim trái mạn tính

Trong lâm sàng thường gặp những nguyên nhân sau đây:

Hở và/hoặc hẹp lỗ van 2 lá do thấp tim

Sa van 2 lá, đứt trụ cơ dây chằng van 2 lá

Hở van động mạch chủ

Hẹp lỗ van động mạch chủ

Tăng huyết áp động mạch

Thiếu máu cơ tim cục bộ (nhồi máu cơ tim)

Bệnh cơ tim tiên phát

Phình bóc tách, vỡ túi phình Valsalva

Hẹp eo động mạch chủ bẩm sinh

Tồn tại ống thông động mạch

Thiểu sản buồng thất trái hoặc dị dạng động mạch vành

3.2 Bệnh sinh của suy tim trái:

- Cũng giống như suy tim phải, do tăng gánh về thể tích, áp lực, hoặc cả hai, từ đó dẫn đến những rối loạn nặng nề về chuyển hoá, cấu trúc và tái cấu trúc

cơ thất trái làm giảm khả năng co bóp cơ tim

- Hậu quả của suy tim trái nặng hơn nhiều so với suy tim phải vì gây thiếu máu các cơ quan như:

Thiếu máu não gây choáng váng, ngất, lịm, đột tử

Thiếu máu động mạch vành tim

Thiếu máu thân

Thiếu máu các cơ quan khác

Gây hậu quả rối loạn nhiều chức năng khác nhau như: nội tiết, chuyển hoá

3.3 Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của suy tim trái:

- Khó thở: là triệu chứng chức phận biểu hiện sớm và đặc trưng của suy tim trái Có nhiều mức độ khó thở khác nhau và phụ thuộc vào mức độ suy tim trái:

Khó thở khi gắng sức

Khó thở khi làm việc nhẹ

Khó thở thường xuyên liên tục cả khi nghỉ ngơi, không nằm được phải ngồi dậy để thở

Cơn khó thở kịch phát về ban đêm

Khó thở mức độ rất nặng kèm theo suy hô hấp: hen tim, phù phổi cấp

- Ho khan, có khi ho ra đờm kèm tia máu hoặc bọt hồng

- Đau ngực, kèm theo hồi hộp đánh trống ngực

- Ngất, lịm, hoặc có cơn ngừng tim ngắn (Adams-Stoke)

- Nhìn: mỏm tim xuống dưới và ra ngoài

- Nghe ở mỏm tim: nhịp tim nhanh (đều hoặc không đều), tiếng thổi tâm thu cường độ khác nhau, nhịp ngựa phi tim trái

- Huyết áp tâm thu thấp (≤ 90mmHg)

- Nghe phổi đặc biệt ở 2 bên nền phổi có nhiều rên nổ, khi hen tim hoặc phù phổi cấp còn có rên rít, rên ngáy

- X quang tim-phổi: có hình ảnh phù phế nang, phù tổ chức kẽ, tái phân phối máu, cung dưới trái giãn to, nhĩ trái giãn to (chèn đẩy thực quản)

- Điện tim đồ: phì đại nhĩ trái và thất trái Nhịp tim nhanh

- Siêu âm tim: dày vách liên thất, dày thành sau thất trái, tăng kích thước nhĩ trái và thất trái, tăng khối lượng cơ thất trái hoặc tăng chỉ số khối lượng cơ thất trái, suy chức năng tâm thu (EF%

<40%) hoặc/và suy chức năng tâm trương thất trái

Những biểu hiện về X quang, điện tim, siêu âm tim còn phụ thuộc vào những nguyên nhân gây suy tim trái

3.4 Chẩn đoán:

Những triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng để chẩn đoán suy tim trái:

Có nguyên nhân gây suy tim trái

Khó thở khi gắng sức hoặc nghỉ ngơi, ho

Đau ngực trái

Ngất, lịm

Huyết áp thấp, mỏm tim nghe có tiếng thổi tâm thu, nhịp ngựa phi

Rên nổ ở 2 nền phổi

X quang: phù phổi (phù tổ chức kẽ, phù phế nang), tim trái to

Điện tim: phì đại nhĩ trái và thất trái

Siêu âm tim: dày thành thất trái, giãn nhĩ trái, giãn thất trái, suy chức năng tâm thu và/hoặc suy chức năng tâm trương thất trái