Đánh giá mức độ suy tim Có nhiều cách để đánh giá mức độ suy tim, nhng trên y văn thế giới ngời ta thờng hay dùng cách phân loại mức độ suy tim theo Hội Tim mạch học New York New York H
Trang 1SUY TIM (Kỳ 5)
IV Đánh giá mức độ suy tim
Có nhiều cách để đánh giá mức độ suy tim, nhng trên y văn thế giới ngời ta thờng hay dùng cách phân loại mức độ suy tim theo Hội Tim mạch học New York (New York Heart Association) viết tắt là NYHA, dựa trên sự đánh giá mức độ hoạt động thể lực và các triệu chứng cơ năng của bệnh nhân
A Phân loại mức độ suy tim theo NYHA
Bảng 18-1 Phân loại mức độ suy tim theo NYHA
Độ Biểu hiện
I Bệnh nhân có bệnh tim nhng không có triệu
chứng cơ năng nào, vẫn sinh hoạt và hoạt động thể
lực gần nh bình thờng
Trang 2II Các triệu chứng cơ năng chỉ xuất hiện khi
gắng sức nhiều Bệnh nhân bị giảm nhẹ các hoạt
động về thể lực
III Các triệu chứng cơ năng xuất hiện kể cả khi
gắng sức rất ít, làm hạn chế nhiều các hoạt động thể
lực
IV Các triệu chứng cơ năng tồn tại một cách
th-ờng xuyên, kể cả lúc bệnh nhân nghỉ ngơi không làm
gì cả
Trong thực tế lâm sàng, cách phân loại này rất tốt đối với suy tim trái, nhng không thật thích hợp lắm đối với các bệnh nhân suy tim phải
B Phân loại mức độ suy tim trên làm sàng
Ở nớc ta, số lợng các bệnh nhân suy tim phải thờng chiếm một tỷ lệ khá lớn trong số các bệnh nhân bị suy tim Vì vậy, sơ bộ trên lâm sàng các thầy thuốc th-ờng qui ớc mức độ suy tim theo khuyến cáo của Hội Nội khoa Việt nam nh sau:
Bảng 18-2 Phân loại mức độ suy tim trên làm sàng
Trang 3Độ Biểu hiện
I Bệnh nhân có khó thở nhẹ nhng gan cha sờ
thấy
II Bệnh nhân khó thở vừa, gan to dới bờ sờn vài
cm
III Bệnh nhân khó thở nhiều, gan to gần sát rốn
nhng khi đợc điều trị gan có thể nhỏ lại
IV Bệnh nhân khó thở thờng xuyên, gan luôn to
nhiều mặc dù đã đợc điều trị
V Điều trị
Điều trị suy tim bao gồm:
- Những biện pháp điều trị chung cho tất cả các loại nguyên nhân gây ra suy tim, nhằm giảm ứ trệ tuần hoàn và tăng cờng khả năng co bóp của cơ tim
- Những biện pháp điều trị đặc biệt áp dụng cho từng trờng hợp cụ thể tùy theo nguyên nhân của suy tim
Trang 4A Những biện pháp điều trị chung
1 Các biện pháp không dùng thuốc:
a Chế độ nghỉ ngơi: Nghỉ ngơi là một việc khá quan trọng vì nó góp phần
làm giảm công của tim Nói chung bệnh nhân cần giảm hoặc bỏ hẳn các hoạt động gắng sức Trong trờng hợp suy tim nặng thì phải nghỉ tại giờng theo t thế nửa nằm nửa ngồi Tuy nhiên, trong trờng hợp suy tim mà bệnh nhân phải nằm điều trị lâu ngày thì khi hoàn cảnh cho phép, nên khuyến khích bệnh nhân xoa bóp, lúc đầu là thụ động, sau đó là chủ động ở các chi, nhất là hai chi dới để làm cho máu tĩnh mạch trở về tim đợc dễ dàng hơn, giảm bớt các nguy cơ huyết khối tĩnh mạch th-ờng hay gặp ở những bệnh nhân này
b Chế độ ăn giảm muối:
- Chế độ ăn giảm muối là cần thiết, vì muối ăn (NaCl) làm tăng áp lực thẩm thấu trong máu, do đó làm tăng khối lợng tuần hoàn, từ đó gây tăng gánh nặng cho tim
- Một ngời bình thờng hấp thu khoảng 6 - 18g muối NaCl/ ngày, tức là 2,4 - 7,2g (100 - 300mmol) Na+ / ngày Đối với bệnh nhân suy tim, tùy từng trờng hợp
cụ thể mà áp dụng chế độ ăn giảm muối hoặc chế độ ăn gần nh nhạt hoàn toàn
- Chế độ ăn giảm muối: Bệnh nhân chỉ đợc dùng < 3g muối NaCl /ngày, tức
là < 1,2g (50 mmol) Na+ /ngày
Trang 5- Chế độ ăn gần nh nhạt hoàn toàn: Bệnh nhân chỉ đợc ăn < 1,2g muối NaCl /ngày tức là < 0,48g (20mmol) Na+ /ngày
c Hạn chế lợng nớc và dịch dùng cho bệnh nhân:
- Cần hạn chế lợng nớc và dịch dùng cho bệnh nhân hàng ngày nhằm giảm bớt khối lợng tuần hoàn và giảm gánh nặng với tim
- Nói chung chỉ nên dùng cho bệnh nhân khoảng 500 - 1000ml lợng dịch đa vào cơ thể mỗi ngày
d Thở ôxy: là biện pháp cần thiết trong nhiều trờng hợp suy tim vì nó tăng
cung cấp thêm ôxy cho các mô, giảm bớt mức độ khó thở của bệnh nhân, đồng thời làm hạn chế sự co mạch phổi thờng gặp ở những bệnh nhân thiếu ôxy
e Loại bỏ các yếu tố nguy cơ khác:
- Bỏ rợu, thuốc lá, cà phê
- Giảm cân nặng ở những bệnh nhân béo phì
- Tránh các xúc cảm mạnh (stress)
- Ngừng những thuốc làm giảm sức bóp của cơ tim nếu đang dùng, ví dụ: các thuốc chẹn bêta giao cảm hoặc Verapamil hay Disopyramide, Flecainide
Trang 6- Điều trị những yếu tố làm nặng thêm tình trạng suy tim nh nhiễm trùng, rối loạn nhịp tim
