BHXH TỈNH BẠC LIÊU DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN BHXH HUYỆN HÒA BÌNH Đối tượng: Học sinh Đơn vị: Trường THCS Vĩnh Hậu Địa chỉ: Ấp Thống Nhất – Vĩnh Hậu – Hòa Bình – Bạc Liê
Trang 1BHXH TỈNH BẠC LIÊU DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN
BHXH HUYỆN HÒA BÌNH Đối tượng: Học sinh
Đơn vị: Trường THCS Vĩnh Hậu Địa chỉ: Ấp Thống Nhất – Vĩnh Hậu – Hòa Bình – Bạc Liêu
Năm sinh
Chỗ ở hiện nay
Nơi đăng ký KCB ban đầu
Mức đóng (đồng/người/
năm)
Số tiền mua BHYT
Giá trị sử dụng của thẻ
Ghi chú
1 Lâm Hoàng Tới 1983 V Hậu - H Bình BV Bạc Liêu 320.000đ 320.000đ 1/1/2010 31/12/2010
Vĩnh Hậu, ngày … tháng….năm 2010
Phần do cơ quan bảo quản ghi Đại lý thu Thủ trưởng
- Tổng số người tham gia: 01 người
- Tổng số tiền đã thu: 320.000đ
- Ngày nộp tiền cho cơ quan BHXH:…………
- Duyệt in và phát hành thẻ