Báo cáo: Cấp cứu trước viện ở nông thôn

Báo cáo: Cấp cứu trước viện ở nông thôn trình bày về hệ thống cấp cứu tại thành thị nông thôn; làm thế nào để thiết lập và đánh giá hệ thống cấp cứu và tài liệu thực hành. Đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn đọc học tập, nghiên cứu và làm việc trong lĩnh vực y học.

Cấp cứu trước viện

ở nông thôn

© Mark Hauswald 2014: Rights to unlimited, free, non-profit use with attribution granted

Mark Hauswald MS MD

Mark Hauswald, MS, MD

Professor of Emergency Medicine

Associate Dean for Clinical Affairs and Patient Safety Emeritus

Co-Director of Global Health Programs

Co-Director of PAHO/WHO Collaborating Center for the Dissemination of Community-Oriented,

Problem-Based Education

University of New Mexico, Health Science Center

mhauswald@salud.unm.edu

Pre-Hospital Background

• Medical Director of EMS services:

• Gallup, NM, and Tohatchi Navajo Nation

• Albuquerque Fire Department

• Lifeguard Aero - Medical

• EMS Education

• New Mexico EMS Academy Medical Director

• Director - UNM EMS Fellowship

• Chair - Joint Review Committee on Educational Programs for the EMT Paramedic

• EMS Committees

• American College of Emergency Physicians EMS Committee - Past member and chair

• ACEP representative to National Association of EMS Physicians

• Editorial Board Member Prehospital Emergency Care

• Senior Associate Editor for Global Emergency Medicine - Academic Emergency Medicine Journal

Bài báo cáo:

1 Hệ thống cấp cứu tại thành thị/ nông thôn

2 Làm thế nào để thiết lập và đánh giá hệ

thống cấp cứu

3 Tài liệu thực hành

1 Cấp cứu trước viện tại thành thị / nông thôn:

Ai cần cấp cứu trước viện

Khái niệm EMS về ngưng tim và

chấn thương

• Hầu hết vấn đề về nội khoa và ngoại khoa

thường giống quan điểm chấn thương của EMS:

– Thời gian rất quan trong nhưng không nguy hểm bằng ngưng tim

– Điều này giúp lập kế hoạch dễ dàng hơn

Thiết lập hệ thống cấp cứu

trước viện

• Lợi điểm/nguy cơ ví dụ như QALYs (số năm sống với chất lượng điều chỉnh )/ chi phí?

– Điều này cần hiểu như:

• Ai sẽ được lợi/ Lợi bao nhiêu / Khi nào ?

• Ai sẽ là người sử dụng hệ thống và khi nào ?

• Chi phí giới hạn (vận chuyển) ?

• Chi phí cố định

• Thông khí nâng cao (Đặt nội khí quản) hầu hết chắc chắn không hiệu quả

• Thuốc không hiệu quả

• Truyền dịch TM không hiệu quả

Nông thôn thì khác biệt

• Phá rung hầu hết không bao giờ được đáp ứng đúng thời điểm:

– Ngoại trừ những bệnh nhân ngưng tim trong lúc

chuyển viện

• Thời gian chuyển viện có thể kéo dài hơn:

– Vài thủ thuật can thiệp có thể không khác biệt so với trong thành thị có thể thực hiện tại nông thôn

– Nguy cơ trong lúc chuyển viện thường thấy hơn

• Nhân viên không được thực hành thường xuyên

– Kỹ năng tâm thần vận động và kiến thức

Số liệu nhân khẩu học

• Tần suất mắc thấp về bệnh tim mạch có nghĩa can thiệp tim mạch có chi phí đắt hơn trên

mỗi trường hợp điều trị hiệu quả

• Thiếu phương tiện vận chuyển cá nhân (ngay

cả Taxi) làm thay đổi xáo trộn chẩn đoán

• (Tại Ấn Độ, sản phụ là những người sử dụng chính)

Thuận lợi bên ngoài

• Điều này là thực tế nhưng khó tính toán:

– Xe cấp cứu luôn sẵn sàng cho tất cả mọi người – ngay cả họ chưa từng sử dụng nó

– Xe cấp cứu luôn là thành phần của mọi hệ thống chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp

Điều gì không làm

Mặc dù trên cơ sở nhiều hệ thống hiện đại

• Dùng “số người được cứu ” là chỉ số đo lường

• Chăm sóc ở bệnh viện giống nhau:

– Khó khăn khi điều trị trong xe cấp cứu

– Nhân viên y tế bị stress

– Nhân viên y tế ít được huấn luyện và thực hành

Xe cấp cứu Bạn cần không ? Có nhưng

– Họ không cần như đáp ứng ban đầu:

• Người đáp ứng ban đầu có thể trực tiếp đến từ nhà hoặc chỗ làm bằng xe gắn máy,…

• Người đáp ứng ban đầu có thể có công việc khác (Cảnh sát/ cứu hỏa/ y tế)

– “Xe cấp cứu” có thể có hai mục đích

– “Xe cấp cứu” không cần thiết phải giống xe cấp cứu

– Xe cấp cứu nên phù hợp với nhu cầu và không

nên quá cồng kềnh

Người đáp ứng

Cơ bản là đủ

• Lợi ích của kỹ năng kèm thêm thường rất nhỏ

• Chi phí kèm thêm thường cao

– Huấn luyện

– Duy trì kỹ năng

– Dụng cụ và đồ dùng

Người đáp ứng

• Không đủ luyện tập ?

– Gửi đi từ khoa Cấp cứu

• Sử dụng điều dưỡng (với sự huấn luyện)

• Sử dụng bác sĩ hay ?

Cải thiện chất lượng

• Kiểm soát y khoa

– Tóm tắt bằng biểu đồ

– Huấn luyện có kế hoạch

• Sự theo dõi ở nông thôn thì dễ hơn

– Huấn luyện không chuẩn bị thì dễ hơn

Thông tin liên lạc

• Quan trọng ở vùng thành thị

– Nhằm thông báo về tim mạch hoặc phẫu thuật

• Ít quan trọng trong vùng ngoài thành thị

– Một vài thông tin có thể giúp (tôi cần gì để có thể sẵn sàng?)

– Nhưng cần nhiều thời gian hơn để liên lạc

Thông tin liên lạc

• Tiếng nói là đủ trong công việc thường qui

• Y tế từ xa hiện nay có thể được thực hiện

bằng điện thoại thông minh

Thông tin liên lạc

• Bạn có cần lưu trữ các trường hợp thảm họa?

– Haiti đã làm

Sự vận chuyển

• Phức hợp

– E911

– Quy trình hướng dẫn lái xe

– Vận chuyển ưu tiên

Những cuộc gọi “sai” thường cao

Không cần thiết ở vùng nông thôn

Sự vận chuyển

• Đơn giản gọi 911 để giúp đỡ

• Mất thông tin thấp nhất – nhưng không lưu trữ

Tín hiệu

• Làm thế nào có thể tìm được bệnh nhân ?

• Thông thường sẽ dễ dàng hơn tại vùng nông thôn

Vận chuyển đến đúng bệnh viện

• Tuyển chọn (Triage)

– Chăm sóc thiết yếu trên xe cấp cứu

– Chăm sóc xác định trên xe cấp cứu

• Trệch khỏi phương tiện đúng

Trang bị ở nông thôn

• Chấn thương

• Tim mạch

• Nội khoa

• Sản khoa

Nông thôn có nghĩa là chuyển

viện lâu

• Kiểm soát đau

• Không có tấm đỡ ở lưng

Tóm tắt

• EMS ở nông thôn không giống như EMS trong thành thị:

– Chuyển bệnh và vận chuyển lâu làm thay đổi

dụng cụ thích hợp, nhân lực, đào tạo và điều trị – Điều trị tại hiện trường và trong xe cấp cứu ít khẩn trương về thời gian nhưng thời gian làm việc

nhiều hơn

– Mật độ lưu thông thì tốt hơn nhưng đường xá thì xấu hơn