bệnh cổ tử cung

Lỗ ngoài CTC, Vùng hồng: BM lát tầng không sừng hóa, Vùng tím: BM tuyến... Lỗ ngoài CTC, Vùng hồng: BM lát tầng không sừng hóa, Vùng tím: BM tuyến... Viêm CTC không đặc hiệu ::Tác nhân c

Giảng viên:

Ths.Bs Nguyễn Thị Thơm

Bộ môn Giải phẫu bệnh

Bộ môn Giải phẫu bệnh – – Pháp y Pháp yBỆNH CỔ TỬ CUNG

tử cung.

1 Chưa đẻ, 2 Đã sinh đẻ nhiều lần, A Lỗ ngoài CTC, Vùng hồng: BM lát tầng không sừng hóa, Vùng tím: BM tuyến

1 Chưa đẻ, 3 Mãn kinh, A Lỗ ngoài CTC, Vùng hồng: BM

lát tầng không sừng hóa, Vùng tím: BM tuyến

- Cổ ngoài: Biểu mô lát tầng không sừng hóa

-Vùng chuyển tiếp

- Cổ trong: Biểu mô trụ đơn

Viêm CTC không đặc hiệu ::

Tác nhân cơ học, hóa học, gây phản ứng viêm không đặc hiệu (dung dịch rửa âm đạo, vòng tránh thai…), 2 hình thái:

Viêm cấp: thành phần : thành phần chủ yếu là BCĐN và các tế bào vảy,

mô bào, tế bào dự trữ, đôi khi cả tb cận đáy và tb đáy Có 3 mức độ viêm vi thể Về lâm sàng cổ tử cung sưng đỏ

Viêm mạn: : xâm nhập nhiều lympho bào ở mô đệm kèm

tương bào, mô bào, tăng sinh tổ chức xơ, có khi tạo nang lympho

Viêm CTC CTC cấp cấp, , không không đặc đặc biệu biệu, , mức mức độ độ nặng nặng

Viêm CTC CTC đặc đặc hiệu hiệu::

Do Do vi vi khuẩn khuẩn:: Gardnerella Gardnerella vaginalis, vaginalis, lậu lậu cầu, cầu,

Actinomyces

Actinomyces

Do Do nấm nấm:: Candida Candida Albicans, Albicans, Leptothrix Leptothrix

Do Do ký ký sinh sinh trùng trùng:: Trichomonas Trichomonas vaginalis, vaginalis, Amíp Amíp

Do Do virus virus:: HPV HPV (Human (Human papillary papillary virus), virus), HSV HSV (Herpes

(Herpes simplex simplex virus) virus)

Viêm do Gardnerella vaginalis

Viêm do Actinomyces

Actinomyces

Hình 6: 6: Sợi Sợi nấm nấm Candida Candida

Hình 7 7 8: 8: Sợi Sợi nấm nấm Leptothrix Leptothrix ((dạng dạng tóc tóc rối rối))

Viêm do Trichomonas Vaginalis

Viêm do Herpes Simplex virus

Nhiễm HPV gây tổn thương tế bào

Hình ảnh MBH Condyloma

(nhiễm HPV)

 Định Định nghĩa nghĩa:: UTCTC UTCTC là là sự sự biến biến đổi đổi ác ác tính tính của của các các lớp

lớp biểu biểu mô mô CTC, CTC, 95 95% % UT UT xuất xuất phát phát từ từ lớp lớp biểu biểu mô mô lát

lát tầng tầng

UTCTC rất phổ biến, chiếm hàng đầu trong các loại UTCTC rất phổ biến, chiếm hàng đầu trong các loại

UT đường sinh dục nữ

Liên quan rõ rệt đến các yếu tố: quan hệ tình dục Liên quan rõ rệt đến các yếu tố: quan hệ tình dục

sớm, với nhiều người, sinh đẻ nhiều, phụ nữ có hoàn cảnh kinh tế xã hội thấp, nhiễm virus đường sinh dục, đặc biệt là nhiễm HPV type nguy cơ cao (type 16, 18,

31, 35) đã được xác định là nguyên nhân gây UTCTC

Hình ảnh soi CTC có tổn thương nghi ngờ

CIN1

CIN2

CIN3

vùng có có dị dị sản sản Vị Vị trí trí thường thường ở ở vùng vùng chuyển chuyển tiếp tiếp

Vi thể: các TB còn non mất tính chất biệt hóa và sự sắp xếp lớp, nguyên sinh chất kiềm tính, nhân lớn, nhân

quái dị, hạt nhân to.

UTBM vảy vi xâm nhập

Định nghĩa : UTBM vảy được gọi là vi xâm nhập khi các tb biểu mô ác tính đã phá vỡ màng đáy, xâm

nhập xuống mô đệm ở một hay nhiều nơi với độ sâu nhỏ hơn hoặc bằng 3mm và không kèm theo xâm

nhập mạch máu hay mạch lympho.

Chẩn đoán chủ yếu dựa vào soi cổ tử cung, xét

nghiệm tế bào học và sinh thiết bấm cổ tử cung

UTBM vảy xâm nhập

hủy mô mô kế kế cận cận

Đại thể : giai đoạn muộn có thể thấy 3 loại hình ảnh:

+ Sùi không đều như hoa cải

+ Loét nham nhở, nhiều mô mủn nát, dể chảy máu + Loét sùi

Vi thể : 4 type chính

Ung thư biểu mô có keratin có cầu sừng

- Mật độ tế bào thấp, từng đám, ngăn cách nhau bởi

mô đệm, các tb mang đầy

Ung thư biểu mô có keratin không có cầu sừng

- Có các tế bào thoái hóa sừng

- Không có cầu sừng

Ung thư biểu mô không có keratin với tế bào lớn

- Các tb sắp xếp lộn xộn, chồng chất , như hợp bào

- Tế bào nửa tròn, nửa dài,

có nhiều nhân quái

Ung thư biểu mô không có keretin với tế bào nhỏ

Mật độ nhân tb rất cao, tb hình thoi, sắp xếp thành đám dày đặc như những hạt thóc, chỉ thấy rõ nhân, nguyên sinh chất

ít, mờ nhạt, ít nhân quái

tính củacủa cáccác tếtế bàobào BMBM phủphủ hoặchoặc BMBM tuyếntuyến CTCCTC

Đại thể: : GĐ sớm: khó phát hiệnGĐ sớm: khó phát hiện

GĐ muộn: UT phát triển ra ngoài có thể gây nên những hình ảnh sùi loét như ung thư biểu mô tế bào vảy

Vi thể: UTBM tuyến được phân loại như sau:

+ Ung thư biểu mô tuyến

+ Ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung

+ Ung thư biểu mô tế bào sáng

+ Ung thư biểu mô tuyến, túi hóa

+ Ung thư biểu mô tuyến

+ Ung thư biểu mô tuyến –– vảy.vảy

Tiến triển UTCTC

 UTCTC thường tiến triển từ CIN1 qua CIN2 rồi CIN3,

UT tại chỗ,UT vi xâm nhập rồi UT xâm nhập, thời gian tiến triển dài nên có thể phát hiện và ngăn ngừa

 Giai đoạn muộn lan tràn theo 3 con đường:

- Lan rộng trực tiếp vào âm đạo

- Đường bạch huyết: các hạch phần phụ, hạch chậu, hạch

hạ vị, sau đó đến hạch xương cùng, hạch thắt lưng và

hạch bẹn trong một số trường hợp Đường bạch huyết

thường bị di căn sớm gây khó khăn cho điều trị

- Đường máu đến các cơ quan ở xa như phổi, não, gan, tụy

Liên hệ lâm sàng, giải phẫu bệnh UT CTC

Triệu chứng lâm sàng tại chỗ của UTCTC xâm nhập thường gặp nhất là ra máu âm đạo bất

thường, dịch khí hư hôi, có lẫn mủ máu.

Triệu chứng toàn thân khi bệnh đã tiến triển là mệt mỏi, sụt cân, phù chi dưới,…

1 Khám, bộc lộ CTC Bay Ayre cải tiến

Dụng cụ lấy bệnh

phẩm

2 Lấy bệnh phẩm

3 Làm phiến đồ

ASC

AGC

LSIL

LSIL + Tb rỗng

HSIL

HSIL

Hình ảnh TBH QSTBDT

Hình ảnh MBH QSTBDT

Liên quan với DSV

 Nguyễn Vượng: >70% SIL độ cao phát sinh từ DSV

 Trịnh Quang Diện: 2,75% DSV tiến triển thành CIN

 Sooter: có 3,9% TB biến đổi phản ứng chuyển thành SIL

sau 1 - 36 tháng

 Khi có DSV thì nguy cơ bị SIL tăng cao

Hình ảnh TBH DSV

Hình ảnh MBH DSV ở BM tuyến

Hình ảnh TB rỗng kết hợp SIL độ cao

Hình ảnh TB rỗng kết hợp SIL độ cao