ung thư thận dr solar

Ung thư thậnRenal cell Carcinoma Bài giảng Cao học và Nội trú Ngoại khoanăm học 2009-2010... • 1883, Grawitz được coi là người mô tả ung thư thận, tuy đã có sai lầm về nguồn gốc của tế b

Ung thư thận

Renal cell Carcinoma

Bài giảng Cao học và Nội trú

Ngoại khoanăm học 2009-2010

• 1883, Grawitz được coi là người mô tả

ung thư thận, tuy đã có sai lầm về nguồn gốc của tế bào (hypernephroma)

Đánh giá X quang một khối u ở

thận

• UIV được chụp ngay khi bn có đái máu

• Khối u ác có: có calci hoá, tăng tỷ trọng,

bờ không đều, làm biến dạng đài thận

• Chỉ định siêu âm để loại trừ nang thận,

AML

• CT thận là tét quan trọng để xác định tính chất khối u ở thận

Chọc hút u thận trước đây không

khuyên dùng

• Lý do: Làm lan tràn tế bào ung thư, có thể gây chảy máu do RCC có nhiều mạch

máu

• Chỉ định chọc khi: Nghi ngờ ápxe hay

nang thận bội nhiểm, nghi là lymphoma

hay u do di căn

Phân biệt nang thận lành và RCC

Phân độ theo Bosniak

• I : Nang thận đơn thuần

• II : Khi có vài điểm lo ngại như: nốt calci, dịch lợn cợn :nguy cơ ác tính đến 5%

• III : Bờ không đều, vách dày, điểm calci to không đều

• IV : Nang lớn, bờ không đều xô xảm :

RCC dạng nang

Tần suất

• 2 – 3% unbg thư ở người lớn

• Hàng năm (Ở Mỹ) 31.000 ca được chẩn đoán mới, 11.900 ca chết vì bệnh

• 8,9 ca được chẩn đoán trong 100.000 dân hàng năm

• Tỷ lệ nam-nữ : 3-2

• Tuổi từ 60 đến 70

Bệnh sinh

• RCC từ tế bào ống lượn gần với đặc tính

tế bào sáng và cấu trúc nhú

• Vài loại mới phát hiện từ các thành phần

xa hơn của nephron

• Yếu tố môi trường được xác định là hút thuốc lá

• Một dạng RCC có tính gia đình là bệnh vonHippel-Lindau

Giải phẫu bệnh

Phân độ

Hình ảnh phân độ trên CT

Điều trị có 3 tình huống

• Ung thư thận khu trú (localized cancer)

• Ung thư thận tiến triển còn khu trú trong mạc thận(localized advanced cancer)

• Ung thư thận di căn(metastased cancer)

Điều trị ung thư thận khu trú

• Cắt thận tận gốc : dành cho bệnh còn thận tốt bên đối diện

Điều trị ung thư thận khu trú

• Phẫu thuật giữ gìn đơn vị thận(Herr, 2005)

• Đặc biệt cho bệnh nhân có suy thận mạn

• Ngày càng phát triển do phát hiện bệnh sớm

• Dùng cho u thận nhỏ (< 4cm) và thận đối diện còn tốt

• Có thể dùng các loại phẫu thuật qua da: phẫu thuật làm lạnh thận và RF

Ung thư thận tiến triển còn khu trú

• Cục máu đông trong tĩnh mạch chủ dưới (có 4 thể ) : Cắt thận tận gốc và mở ICV lấy máu đông

• Tái phát sau cắt thận tận gốc hay phẫu thuật giữ gìn đơn vị thận: điều trị thêm

bằng vaccin

Điều trị ung thư thận di căn

• Cắt thận

• Điều trị hócmon: giá trị thấp

• Điều trị hoá chất: it hiệu quả

• Điều trị tia xạ: giảm đau

• Cytokines và điều trị miển dịch