Slide giới thiệu BIC CARE

Slide giới thiệu BIC CARE

BIC đã có 11 năm kinh

nghiệm hoạt động kinh doanh

bảo hiểm, trong đó kế thừa 6

năm kinh nghiệm hợp tác với

Tập đoàn Bảo hiểm QBE của

Australia thông qua Liên

doanh bảo hiểm BIDV –QBE.

BIC là doanh nghiệp bảo

hiểm đầu tiên của Việt Nam

phủ kín hoạt động bảo hiểm

tại khu vực Đông Dương.

BIC – GIỚI THIỆU CHUNG

Lĩnh vực kinh doanh:

- Bảo hiểm

- Tái bảo hiểm

- Đầu tư tài chính

Vốn điều lệ: 500 tỷ đồng.

Nhân sự: 471 cán bộ.

Mạng lưới: 19 chi nhánh & 45 Phòng KDKV.

02 Công ty liên doanh bảo hiểm tại Lào và Campuchia.

Sản phẩm & Dịch vụ chính

Bảo hiểm trực tiếp:

BH mọi rủi ro trong xây dựng và

lắp đặt

BH máy móc và thiết bị xây dựng

BH mọi rủi ro tài sản

Tái bảo hiểm:

Nhận và nhượng tái bảo hiểm tất cả các loại hình nghiệp vụ BH phi

nhân thọ.

Đầu tư tài chính:

Đầu tư cổ phiếu, trái phiếu, tiền gửi; góp vốn đầu tư trực tiếp; ủy thác,

tư vấn đầu tư và các dịch vụ tài chính khác.

20

BẢO HIỂM SỨC KHỎE CAO CẤP BIC CARE

Giới thiệu sản phẩm

Đối tượng tham gia bảo hiểm

Phạm vi và quyền lợi bảo hiểm

Danh sách các mục loại trừ

Thủ tục yêu cầu bồi thường

BẢO HIỂM SỨC KHỎE CAO CẤP BIC CARE

BIC CARE - sản phẩm trọn gói phù hợp cho người lao động, giúp nâng cao phúc lợi cho người lao động: đáp ứng các nhu cầu bảo hiểm về tai nạn, sức khỏe, du lịch,

hỗ trợ khiếu nại, khám chữa tại các cơ sở y tế liên kết.Sản phẩm bổ sung cho bảo hiểm y tế và bảo hiểm xã hội, đảm bảo trách nhiệm của người chủ lao động theo quy định của pháp luật

Là công cụ hữu hiệu cho những nhà quản trị thực hiện chính sách duy trì và phát triển nguồn nhân lực

ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM

Công dân Việt Nam và Người nước ngoài đang học tập hoặc làm việc tại Việt Nam từ 1 tuổi (12 tháng) đến 65 tuổi

Không bao gồm:

- Những người bị bệnh tâm thần, phong;

- Những người bị thương tật vĩnh viễn trên 50%

PHẠM VI BẢO HIỂM

Khách hàng có thể lựa chọn các điều kiện bảo hiểm trong gói sản phẩm bảo hiểm cao cấp BIC Care:

BẢO HIỂM TAI NẠN CON NGƯỜI

ĐK1: Chết và thương tật vĩnh viễn do tai nạn

ĐK2: Chi phí y tế do tai nạn

ĐK3: Trợ cấp thu nhập trong thời gian điều trị thương tật do tai nạn

BẢO HIỂM SỨC KHOẺ

ĐK4: Chi phí phẫu thuật, điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật và thai sản ĐK5: Chi phí y tế điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật

ĐK6: Chết và tổn thương sức khỏe vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật, thai sản ĐK7: Trợ cấp thu nhập trong thời gian điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật (loại trừ thai sản)

ĐIỀU KIỆN 1: CHẾT VÀ THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN DO TAI NẠN

Quyền lợi bảo hiểm

- Trường hợp chết do tai nạn: trả 100% số tiền bảo hiểm

- Trường hơp thương tật vĩnh viễn do tai nạn trả

theo theo “Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm trong

trường hợp chết/thương tật vĩnh viễn/tổn thương

sức khoẻ vĩnh viễn” đính kèm Quy tắc

Số tiền bảo hiểm: VND……người/ năm

ĐIỀU KIỆN 2: CHI PHÍ Y TẾ DO TAI NẠN

Quyền lợi bảo hiểm:

Thanh toán chi phí y tế thực tế (viện phí, phẫu thuật, cấp cứu, chi phí thuốc men, xét nghiệm, điều trị ngoại trú… ) do các chuyên gia y khoa, bác sỹ hoặc y tá đủ tiêu chuẩn cung cấp, tối đa tới Số tiền được bảo hiểm

Số tiền bảo hiểm: VND………người/ năm

ĐIỀU KIỆN 3: TRỢ CẤP THU NHẬP TRONG THỜI

GIAN ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TẬT DO TAI NẠN

Quyền lợi bảo hiểm:

Trợ cấp thu nhập trong trường hợp NĐBH nghỉ nội trú và/hoặc ngoại trú để điều trị thương tật do tai nạn (được bảo hiểm theo đơn bảo hiểm) theo chỉ định của bác sĩ &

có xác định của nhân sự công ty

Số tiền chi trả tối đa trong năm không vượt quá giới hạn tối đa được bảo hiểm

Số tiền bảo hiểm:

Trợ cấp thu nhập 01 ngày (bao gồm cả thứ 7, chủ nhật

& ngày lễ): VND………người/ ngày

Số ngày được bảo hiểm tối đa trong năm: … Ngày /

năm

ĐIỀU KIỆN 4: CHI PHÍ PHẪU THUẬT, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO ỐM ĐAU, BỆNH TẬT, THAI SẢN

Quyền lợi bảo hiểm:

Thanh toán chi phí y tế hợp lệ và hợp lý phát sinh trong trường hợp NĐBH ốm đau, bệnh tật, thai sản phải nằm viện hoặc phẫu thuật tại bệnh viện, tối đa tới các giới hạn phụ và số tiền được bảo hiểm của ĐK 4

Số tiền bảo hiểm:

Số tiền được bảo hiểm tối đa trong năm: VND………người/ năm

ĐIỀU KIỆN 4: CHI PHÍ PHẪU THUẬT, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO ỐM ĐAU, BỆNH TẬT, THAI SẢN

Giới hạn phụ cho điều trị nội trú do bệnh / thai sản

 Giới hạn tối đa các chi phí cho một ngày nằm viện

 Giới hạn tối đa cho một ca phẫu thuật

 Chi phí xét nghiệm trước khi nhập viên (15 ngày) và sau khi xuất viện (30 ngày)

 Trợ cấp ngày (tối đa số ngày không vượt quá số ngày ghi trong GCNBH)

 Giới hạn tối đa chi phí y tá chăm sóc tại nhà sau khi xuất viện – Tối đa 15 ngày/năm

 Dịch vụ xe cứu thương

 Chi phí mai táng

ĐIỀU KIỆN 5: CHI PHÍ Y TẾ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ DO

ỐM ĐAU BỆNH TẬT

Quyền lợi bảo hiểm:

Thanh toán chi phí điều trị bệnh ngoại trú phát sinh tại các cơ sở y tế hợp lệ bao gồm:

- Tiền khám bệnh;

- Tiền thuốc theo kê đơn Bác sỹ;

- Tiền chụp X-quang, xét nghiệm, xạ trị, hoá trị, và các

phương pháp khác cần thiết cho các chẩn đoán và điều trị

do bác sỹ chỉ định;

- Vật lý trị liệu do bác sỹ chỉ định

Thanh toán các chi phí điều trị Răng, bao gồm: Viêm

nướu (thối nướu răng), Trám răng (bằng amalgam hoặc composite), Lấy tuỷ, Nhổ răng bệnh lý, nhổ chân răng, cắt

u răng, cắt cuống răng

ĐIỀU KIỆN 5: CHI PHÍ Y TẾ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ DO

ỐM ĐAU BỆNH TẬT

Giới hạn bồi thường:

Thanh toán theo các hạn mức, giới hạn tối đa cho một lần khám & điều trị; tối đa cho điều trị răng và tổng giới hạn chi phí cho năm (bao gồm cả điều trị răng) theo

quy định trong đơn bảo hiểm

Số tiền bảo hiểm:

Giới hạn số lần khám/ năm: …… lần/ năm

Giới hạn tối đa số tiền cho một lần khám và điều trị:

VND… / lần

Giới hạn tối đa cho chi phí điều trị răng/ năm: VND…./ năm

ĐIỀU KIỆN 6: CHẾT VÀ THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN DO

ỐM ĐAU, BỆNH TẬT, THAI SẢN

Quyền lợi bảo hiểm

- Trường hợp chết do tai nạn: trả 100% số tiền bảo

hiểm

- Trường hơp thương tật vĩnh viễn do tai nạn trả theo

theo “Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm trong trường hợp

chết/thương tật vĩnh viễn/tổn thương sức khoẻ vĩnh

viễn” đính kèm Quy tắc

Số tiền bảo hiểm: VND………người/ năm

ĐIỀU KIỆN 7: TRỢ CẤP THU NHẬP TRONG THỜI

GIAN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ DO ỐM ĐAU BỆNH TẬT

Quyền lợi bảo hiểm:

Trợ cấp thu nhập trong trường hợp NĐBH nằm viện

hoặc phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật (loại trừ sinh đẻ)

Số tiền chi trả tối đa trong năm không vượt quá giới

hạn tối đa được bảo hiểm

Số tiền bảo hiểm:

Trợ cấp thu nhập 01 ngày (bao gồm cả thứ 7, chủ nhật

& ngày lễ): VND………người/ ngày

Số ngày được bảo hiểm tối đa trong năm: … Ngày /

năm

HIỆU LỰC BẢO HIỂM

Thời hạn của đơn bảo hiểm: Từ ngày… đến ngày… Bảo hiểm tai nạn: Ngay khi đơn bảo hiểm có hiệu lựcBảo hiểm sức khỏe có hiệu lực sau thời gian chờ:

– Chi phí phẫu thuật, điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật và thai sản

DANH SÁCH CÁC MỤC LOẠI TRỪ (KHÔNG ĐƯỢC TRẢ BẢO HIỂM)

Chết, thương tật, ốm đau bệnh tật với NĐBH:

– Gây ra bởi:

• Nguyên liệu vũ khí hạt nhân, phóng xạ, động đất núi lửa

• Chiến tranh, xâm lược, hành vi thù địch của nước ngoài, chiến sự, nội chiến, nổi dậy, bạo động dân sự, hành động khủng bố

– Tham gia vào:

• các hoạt động hàng không (trừ khi là hành khách trên máy bay)

• các hoạt động trong phi hành đoàn, thương vụ, kỹ thuật hay thể thao liên quan đến các phương tiện hàng không

– Gây ra do :

• Cá nhân được bảo hiểm tham gia vào hay tập luyện: săn bắn quy mô lớn, nhảy dù , tàu lượn, đi, leo núi, leo đá có sử dụng ba lô và các dụng cụ leo núi, dây leo …

• Hành động tự tử hoặc tự tạo ra thương tật cho bản thân – Bị ảnh hưởng bởi

• thuốc ngoại trừ những loại thuốc được phép sử dụng theo toa của bác sỹ có thẩm quyền (mà không phải là để điều trị bệnh nghiện ma tuý)

• rượu, bia hoặc các chất kích thích

DANH SÁCH CÁC MỤC LOẠI TRỪ (KHÔNG ĐƯỢC TRẢ BẢO HIỂM)

– Làm việc trên các thương thuyền, tham gia phục vụ trong hải quân, quân đội, không quân hay tham gia thử nghiệm bất kỳ phương tiện chuyên chở nào, hay khi tham gia vào các hoạt

động ngoài khơi

– Các tổn hại trực tiếp hay gián tiếp phát sinh từ, là hậu quả của,

• hay trong bất kỳ cách nào khác có liên quan tới amiăng hoặc nguyên liệu chứa amiăng

• hay được quy cho hay bị làm trầm trọng thêm bởi diethylstibesterol (DES), chất dioxin, urea formaldehyde, SARS, HIV, AIDS hoặc phức hợp có liên quan đến AIDS (ARC) hoặc bất kỳ hội chứng hay điều kiện nào tương tự cho dù chúng được đặt tên như thế nào, nhiễm cúm A (H5N1)

– Vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa

phương hoặc các tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật an toàn giao thông

CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ RIÊNG (ÁP DỤNG CHO ĐK 4, ĐK 5)

- Điều dưỡng, an dưỡng;

– Nằm viện để kiểm tra sức khoẻ hoặc khám giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị ốm đau bệnh tật, thai sản;

– Điều trị hoặc phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, những thương tật và chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm;

– Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Cá nhân được bảo hiểm mà không liên quan đến việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y

tế quy định;

– Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm các bộ phận giả như chân, tay giả, mắt giả, răng giả, …

– Điều trị mụn trứng cá, tàn nhang

– Điều trị bệnh cận thị hoặc viễn thị, loạn thị;

– Kế hoạch hoá sinh đẻ, điều trị vô sinh;

– Bệnh lao, bệnh giang mai, lậu và các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục khác;

– Bệnh nghề nghiệp trừ khi có thoả thuận khác và Người được bảo hiểm đồng ý đóng thêm phụ phí bảo hiểm.

CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ RIÊNG (ÁP DỤNG CHO ĐK 5)

- Khám, xét nghiệm các bệnh phụ khoa, nam khoa;

- Khám sức khỏe định kỳ;

- Khám thai định kỳ;

- Các biện pháp phòng ngừa bệnh như tiêm phòng;

- Điều trị thẩm mỹ

ĐƠN VỊ ĐIỀU TRỊ ĐƯỢC CHẤP THUẬN BỒI THƯỜNG

lệ & có thể cấp được hoá

đơn đỏ cho chi phí khám,

tiền thuốc)

ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI CÁC CƠ SỞ LIÊN KẾT

CÁC CƠ SỞ LIÊN KẾT

ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ, NGOẠI TRÚ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT KHÁC

– Khách hàng tự thanh toán chi phí điều trị – Thu thập hồ sơ chứng từ y tế và chứng

từ tài chính cho các chi phí y tế – Điền “Giấy Đề Nghị Bồi Thường”

– Gửi hồ sơ cho BIC

Lưu ý :

– Thời hạn gửi hồ sơ: trong vòng 180 ngày

kể từ ngày điều trị cuối cùng

CÁC CHỨNG TỪ CẦN CUNG CẤP KHI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT

Phần I - Chứng từ y tế

 Điều trị ngoại trú

• Phiếu khám bệnh: chẩn đoán của bác sĩ, chữ ký bác sĩ, dấu cơ sở y tế

• Đơn thuốc: ghi rõ tên số lượng thuốc, chữ ký bác sĩ điều trị

• Kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… (nếu có)

• Với điều trị răng: Nêu rõ chi tiết răng điều trị và phương pháp điều

trị

 Điều trị nội trú

• Giấy xuất viện

• Giấy chứng nhận phẫu thuật (trong trường hợp phẫu thuật)

• Bảng kê chi tiết viện phí

• Đơn thuốc, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… (nếu có)

• Kết quả xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh trước khi nằm viện (nếu có)

• Đơn thuốc điều trị sau khi nằm viện (nếu có)

CÁC CHỨNG TỪ CẦN CUNG CẤP KHI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT

 Điều trị tai nạn

• Tai nạn lao động: Bản tường trình tai nạn có xác nhận của công ty

• Tai nạn giao thông:

+ Bản tường trình tai nạn có xác nhận của chính quyền địa phương hoặc biên bản công an nơi xảy ra tai nan (trong trường hợp tai nạn nghiêm trọng);

+ Bản copy bằng lái có chứng thực đối với xe trên 50 phân khối,

CÁC CHỨNG TỪ CẦN CUNG CẤP KHI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ KHÔNG LIÊN KẾT

Phần II - Chứng từ tài chính

Chi phí khám, xét nghiệm, điều trị

• Chi phí dưới 100 000đ: Phiếu thu hoặc biên lai thu tiền viện phí (có dấu,

chữ ký)

• Chi phí trên 100 000đ yêu cầu:

– Hóa đơn đỏ: đối với các bệnh viện tư, phòng khám tư (đính kèm bảng

kê chi tiết) – Biên lai thu tiền viện phí theo mẫu của Tổng cục thuế đối với các bệnh viện công (đính kèm bảng kê chi tiết)

 Tiền thuốc

• Chi phí dưới 100 000đ: Hóa đơn bán lẻ có dấu của nhà thuốc hoặc bệnh

viện

• Chi phí trên 100 000đ : Hóa đơn đỏ của nhà thuốc

Yêu cầu: hóa đơn thuốc phản ánh đúng số lượng, tên thuốc (theo chỉ định của bác sĩ); ghi rõ giá đơn vị và thành tiền.

QUY TRÌNH BỒI THƯỜNG

Lưu ý: Văn phòng BIC nghỉ vào các ngày thứ 7, chủ nhật và ngày lễ theo quy định của Nhà nước

2 ngày làm việc

Hồ sơ đầy đủ

BIC email xác nhận

VIỆC NHẬN HỒ SƠ

BIC Email thông báo bồi thường

BIC email yêu cầu

bổ sung HỒ SƠ

10-15 ngày làm việc

BIC nhận hồ sơ Yêu Cầu Bồi Thường

KH nhận tiền bồi thường (chuyển khoản)

Hồ sơ không đầy đủ

Thu thập đầy đủ hồ sơ

10-15 ngày

\

MỌI CHI TIẾT LIÊN HỆ

Về quyền lợi bảo hiểm

Công ty bảo hiểm BIC - Chi nhánh …

HỎ I